重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》速记（三）

【巅峰速记一】镁及钙磷代谢紊乱

1.机体60%的镁存在于骨骼中，其余大部分在骨骼肌及其他组织器官细胞内，仅有1%～2%在细胞外液中。

2.低镁血症是指血清镁浓度＜0.75mmol/L。高镁血症是指血清镁浓度＞1.25mmol/L。

3.血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低，有时低镁血症常有眩晕 共济失调、手足徐动症、肌无力和肌萎缩。低镁血症时心电图表现为P-R间期和Q-T间期延长。

4.高镁血症可抑制内脏平滑肌功能，抑制神经肌兴奋性传递，抑制房室和心室内传导，降低心肌兴奋性，严重时出现血压下降甚至心搏骤停。

5.血液透析是治疗肾衰竭伴高镁血症的有效方法。

6.钙和磷是人体内含量最丰富的无机元素体内约99%钙和86%磷以羟磷灰石形式存在于骨骼和牙齿中，其余以溶解状态分布于体液和软组织中。

7.血钙指血清中所含的总钙量，成人正常浓度为2.25～2.75mmol/L。

8.低钙血症临床表现为口周和指(趾)尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进、Chvostek征阳性，严重时可导致喉、气管痉挛、癫痫发作甚至呼吸暂停；烦躁不安、抑郁及认知能力减退；传导阻滞等心律失常。心电图典型表现为Q-T间期和ST段明显延长；还可出现骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形。

9.血磷通常是指血浆中的无机磷，成人正常浓度为1.1～1.3mmol/L。血清无机磷＜0.8mmol/L称为低磷血症。血清无机磷＞1.6mmol/L为高磷血症。

【巅峰速记二】酸碱平衡失调

1.代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失调类型。

2.代谢性酸中毒的血气分析参数：标准碳酸氢盐(SB)、实际碳酸氢盐(AB)以及缓冲碱(BB)值均降低，BE负值加大，pH下降、PaCO2继发性降低，AB＜SB。

3.代谢性碱中毒的血气分析参数变化规律：pH升高，AB、SB及BB值均升高，AB＞SB，BE正值加大，PaCO2继发性升高。

4.呼吸性酸中毒的血气分析参数变化规律：PaCO2增高，pH降低，通过肾代偿后，代谢性指标继发性升高，AB、SB及BB值均升高，AB＞SB，BE正值加大。

5.急性呼吸性酸中毒时应迅速去除引起通气障碍的原因，改善通气功能，使蓄积的CO2尽快排出。如呼吸停止、气道阻塞引起者应尽快插管,机械通气，可有效地改善机体通气及换气功能。

6.呼吸性碱中毒的血气分析参数变化规律：PaCO2降低，pH升高，AB＜SB，代偿后，代谢性指标继发性降低，AB、SB及BB值均降低，BE负值加大。

7.急性呼吸性碱中毒病人可吸入含5%CO2的混合气体或嘱病人反复屏气，或用纸袋罩住口鼻使其反复吸回呼出的CO2以维持血浆H2CO3浓度，症状即可迅速得到控制。

【巅峰速记三】输血

1.输血作为一种替代性治疗，可以补充血容 、改善循环、增加携能力，提高血浆蛋白和改善凝血功能。

2.输血的适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。

3.根据2000年卫生部输血指南建议：Hb＞100g/L不需要输血；Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70～100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血。

4.血小板输注用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现：血小板计数＞100×109/L，可以不输；血小板计数＜50×109/L，应考虑输；血小板计数在(50～100)×109/L之间，应根据是否自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血；确定血小板功能低下；输血小板不受上述限制。

5.输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。输血后血袋应保留1天，以便必要时化验检查。

6.输血的不良反应：发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、疾病传播、免疫抑制、大量输血的影响（低体温、碱中毒、低钙血症、高钾血症及凝血异常等变化）。

7.溶血反应是最严重的输血并发症，典型的症状是病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。

8.自体输血或称自身输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。主要优点是既可节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配合试验。