重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《内科学》医周E练考点（十八）-重庆金标尺教育

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【考点十八】急性胰腺炎

一、定义

急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

二、病因

1.胆石症和胆道感染：我国最常见的病因。

2.暴饮暴食：最常见诱因。

3.药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类药物等可诱发急性胰腺炎。

三、临床表现

表现	水肿型	常于饱餐之后和饮酒之后突然发作，为中左上腹剧痛，呈持续性，可放射至左肩及左腰背部
表现	出血坏死型	高热、低血压休克、黄疸加深；Grey-turner征：在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫斑；Cullen征：脐周皮肤呈青紫色

四、辅助检查

辅助检查		特点
胰酶	血淀粉酶	（1）起病后2～12h→24小时达高峰→3～5天降至正常；（2）出现最早，诊断首选；（3）血淀粉酶＞500U/dl（Somogyi）或＞正常值上限3倍能够确诊；
	尿淀粉酶	12～24h开始升高→48h达高峰→1～2w降至正常
	血脂肪酶	24～72h开始升高，持续7～10天
生化指标	血糖	升高（＞11.1mmol/L），提示胰腺坏死，预后不良
	血钙	降低（＜2mmol/L），提示胰腺坏死，预后不良
诊断性腹腔穿刺		（1）移动性浊音阳性，穿刺液检查淀粉酶的诊断意义最大；（2）诊断困难时，抽出血性渗出液且淀粉酶值升高有助于诊断
B超		是初筛手段
CT扫描		最具诊断价值的影像学检查，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法

五、治疗

（一）非手术疗法

1.抑制或减少胰液分泌。

2.禁食和胃肠减压。

3.H₂受体阻滞剂：如西咪替丁，雷尼替丁等。

4.生长抑素：如奥曲肽、施他宁等。

5.解痉止痛。

在诊断明确后，给予哌替啶止痛，由于吗啡可增加 Oddi 括约肌压力、胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱发或加重肠麻痹,故均不宜使用。

6.抗感染、抗休克等。

（二）手术治疗

【课堂演练】

根据以下案例回答1～2题

患者，男性，50岁，因突发上腹痛4小时急诊入院。患者4小时前进食油腻食物后突发中上腹痛。疼痛为持续性，并放射至背部，伴有腹胀，无发热，无恶心、呕吐。无腹泻。既往史：超声检查发现“慢性胆囊炎伴胆囊泥沙样结石”5年，未治疗，平时无症状。查体：T36.8℃，P104次/分，R20次/分，BP126/80mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，腹稍膨隆，腹肌稍紧张，中上腹及左上腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，腹部未触及肿物，肠鸣音4次/分，无亢进。

1.针对该患者的诊断应是（）。

A.急性胆囊炎

B.急性水肿性胰腺炎

C.急性肠梗阻

D.急性胆源性胰腺炎

2.为进一步明确诊断，最常用和最重要的检查是（）。

A.X线气钡双重造影

B.血尿淀粉酶测定

C.腹部CT

D.MRI

【金标尺答案】1～2：D B。