重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《食管疾病》速记（一）

1.食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，目前被列为全球第八大癌症。

2.食管癌的发病男性高于女性，男女比例约（13～27）∶1。发病年龄多在 40 岁以上，以 60～64 岁年龄组发病率最高。

3.食管分段标准：

①颈段：自食管入口（环状软骨水平）至胸骨切迹，距门齿约 20cm。

②胸段：从胸骨切迹至食管裂孔上缘，长度约 25cm，又被分为上、中、下三段。胸上段从胸骨切迹至奇静脉弓下缘，距门齿约 25cm；胸中段从奇静脉弓下缘至下肺静脉下缘，距门齿约 30cm；胸下段从下肺静脉下缘至食管裂孔上缘，距门齿约40cm。

③腹段：为食管裂孔上缘至胃食管交界处，距门齿约 42cm。

4.胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。

5.进展期食管癌可分为四型：

①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。

②蕈伞型：瘤体向腔内呈蘑菇样突起，边缘隆起，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。

③溃疡型：瘤体中央呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。

④缩窄型：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。

6.食管癌的临床表现：

（1）早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。

（2）中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。

7.食管癌钡剂造影表现：

（1）早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。

（2）中、晚期食管癌呈现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。

8.贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动，食管下括约肌松弛不良，临床表现为间断性吞咽困难。

9.贲门失弛缓症主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。在夜间可发生气管误吸，并发肺炎。

10.贲门失弛缓症食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上段食管明显扩张，可有液气平面。钡剂通过贲门缓慢甚至不能通过。食管腔内压力测定可以确诊。

11.贲门失弛缓症的治疗：

（1）非手术疗法：改变饮食习惯，如少食多餐，细嚼慢咽，避免吃过热或过冷食物。部分轻症早期病人可先试行食管扩张术。

（2）手术疗法：食管下段贲门肌层切开术（Heller 手术）方法简单，是治疗贲门失弛缓症的有效方法，效果良好。

12.食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。

13.食管憩室早期无症状。当憩室增大时，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可产生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难。体检有时颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。