重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》速记十二

【巅峰速记一】围手术期处理

1.围手术期处理是为病人手术顺利康复做充分而细致的工作，包括术前准备、术中保障和术后处理三大部分。

2.外科手术分类：

①急诊手术：例如外伤性肠破裂，在最短时间内进行必要的准备后立即手术。

②限期手术：例如各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。

③择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。

3.术前生理准备：术前适应性锻炼：包括术前练习在床上大小便，教会病人正确咳嗽和咳痰方法。有吸烟、饮酒史的病人，术前 4 周应戒烟、戒酒。

4.术前预防性应用抗生素：

①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；

②胃肠道手术；

③操作时间长、创伤大的手术；

④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，发生创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长，以及难以彻底清创者；

⑤恶性肿瘤手术；

⑥涉及大血管的手术；

⑦需要植入人工制品的手术；⑧器官移植手术。

5.糖尿病患者术前准备：

①仅以饮食控制血糖水平满意者，术前不需要特殊准备。

②口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一日晚上；服长效降糖药物者，应在术前 2～3 日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素，维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）。

③平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，在手术日晨停用胰岛素。

④伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急诊手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质紊乱（特别是低血钾）。

6.凝血功能障碍患者术前准备：

①术前 10 天停用抗血小板药噻氯匹定和氯吡格雷；

②术前 7 天停用阿司匹林；

③术前 2～3 天停用其他非甾体抗炎药。

7.围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括：年龄＞40 岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和恶性肿瘤手术），长时间全身麻醉和凝血功能异常。

血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞。

有静脉血栓危险因素者，应予普通肝素或低分子肝素预防性抗血栓治疗。

8.术后体位：

①全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均应平卧，头转向一侧，使口。

②蛛网膜下腔麻醉的病人，可平卧 6 小时。

③颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取 15°～30° 头高脚低斜坡卧位。

④颈、胸手术后，多采用高半坐卧位。

⑤腹部手术后，多取低半坐位卧位或斜坡卧位。

⑥脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。

⑦休克病人，应取下肢抬高 15°～20°，头部和躯干抬高 20°～30°。

⑧肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。

9.缝线的拆除时间：

①头、面、颈部在术后 4～5 日拆线；

②下腹部、会阴部在术后 6～7 日拆线；

③胸部、上腹部、背部、臀部在术后 7～9 日拆线；

④四肢手术在术后 10～12 日拆线（近关节处可适当延长）；

⑤减张缝线在术后 14 日拆线。

10.（1）切口分类：

①清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。

②可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6 小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类。

③污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。

（2）切口愈合分级：

①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。

②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。应用上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作记录。