重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》速记（四）

【巅峰速记一】外科休克

1.休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢素乱和功能受损的病理生理过程，由多种病因引起。

2.低血容量性和感染性休克在外科最常见。

3.按微循环障碍发展过程，将休克病程分为3期：微循环缺血期、微循环淤血期、微循环衰竭期。

4.微循环缺血期又称为休克早期或休克代偿期，此期微循环呈现“少灌少流，灌少于流”的特点。

5.微循环淤血期的特点是“灌而少流，灌大于流”。

6.微循环衰竭期亦称为休克失代偿期，休克进入不可逆阶段，甚至发生弥散性血管内凝血（DIC）。

7.尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已好转。

8.中心静脉压(CVP)代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。

9.低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。

10.全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是：（1）体温＞38℃或＜36℃；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；（4）白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞10%。

【巅峰速记二】麻醉

1.术前应改善营养不良状态，一般要求血红蛋白≥80g/L，血浆白蛋白≥30g/L，并纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

2.麻醉前合并高血压者，应经过内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于180mmHg、舒张压低于lOOmmHg较为安全。

3.麻醉前吸烟者最好停止吸烟至少2周。

4.合并糖尿病者，择期手术前应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于(++)且尿酮体阴性。

5.麻醉前用药的目的在于：（1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪；增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的副作用；对不良刺激可产生遗忘作用。（2）提高病人的痛阈，缓解或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。（3）消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制交感神经兴奋以维持血流动力学的稳定。

6.全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

7.吸入麻醉药的强度是以最低肺泡浓度（MAC）来衡量的。MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC越小其麻醉效能越强。

8.血/气分配系数指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。血/气分配系数越高，被血液摄取的麻醉药越多，肺泡中麻醉药浓度上升减慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢。吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数呈反比关系。

9.静脉麻醉药与吸入麻醉药相比，其优点为诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染，术后恶心呕吐发生率低。

10.全身麻醉的诱导是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。

11.舌后坠是全麻诱导、恢复期或应用镇静药的非全麻病人发生呼吸道梗阻的最常见原因。

12.对于择期手术病人，麻醉前应禁食禁水，饱胃病人应延期手术。

13.凡饱食后又必须进行手术者，可采用局部麻醉或椎管内麻醉并保持病人清醒。急诊饱胃病人必须行全身麻醉时，手术前可给予促进胃排空、升高胃液pH的药物。

14.恶性高热表现为持续肌肉收缩、PaCO2迅速升高、体温急剧上升(速度可达1℃/5min)，可超过42℃。

15.最容易诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷。治疗恶性高热的特效药物是丹曲林。

16.局麻方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。

17.椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下隙和硬脊膜外间隙。根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下隙阻滞(简称腰麻)，硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞，统称椎管内麻醉。

18.脊神经共31对：颈神经（C）8对，胸神经（T）12对，腰神经（L）5对，骶神经（S）5对和尾神经(Co)1对。

19.腰麻穿刺点一般选L3～4间隙。

20.腰麻与硬膜外阻滞比较，腰麻用药的浓度较高，容积较小，剂量也小(约为后者的1/5～1/4)，而稀释后的浓度远较硬膜外阻滞为低。

21.全脊椎麻醉是由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入到蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象。病人可在注药后几分钟内发生呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，继而呼吸停止。

22.一旦发生全脊椎麻醉，应立即以面罩加压给氧并紧急行气管内插管进行人工呼吸，加速输液，并以血管加压药维持循环稳定。