重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》（速记二十四）

       腹外疝

1.疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。

2.腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。

3.外疝发生的主要原因：腹壁强度降低和腹内压力增高。

4.典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。

5.易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。

6.难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内。滑动疝也属于难复性疝。

7.嵌顿疝是指疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后疝囊颈弹性收缩，又将内容物卡住。

8.肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少至完全阻断，即为绞窄性疝。

9.嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或 Richter疝。

10.如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是 Meckel 憩室），则称为Littre 疝。

11.嵌顿的内容物通常为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为Maydl疝，是一种逆行性嵌顿疝。

12.疝内容物为阑尾，则称为Amyand疝。

13.疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。

14.疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝。

15.斜疝是最多见的腹外疝。

16.腹股沟区的解剖层次由浅而深，有以下各层：

（1）皮肤、皮下组织和浅筋膜。

（2）腹外斜肌：其在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜，即腹外斜肌腱膜。

（3）腹内斜肌和腹横肌。

（4）腹横筋膜。

（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。

17.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。

18.腹股沟管前壁：有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆盖；

腹股沟管后壁：腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰；

腹股沟管上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；

腹股沟管下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。

19.直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

20.斜疝、直疝的鉴别

21.鉴别诊断

（1）睾丸鞘膜积液：鞘膜积液的肿块局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用透光试验检查肿块，鞘膜积液多可透光（阳性），而疝块则不能透光。应注意的是，幼儿的疝块，因组织菲薄，常能透光。腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪及实质感的睾丸；鞘膜积液时，睾丸在积液中间，不能扪及实质感的睾丸。

（2）交通性鞘膜积液：于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧、睡觉后或挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。

（3）精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。

（4）隐睾：腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝。隐睾肿块较小，挤压时可有胀痛。如病侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。

22.腹外疝的治疗

（1）非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。

（2）手术治疗：腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。

23.嵌顿疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4 小时以内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除上述情况外，嵌顿疝原则上应紧急手术治疗。

24.股疝是指疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。

25.股疝：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。

26.股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性股疝。因此，股疝诊断确定后，应及时手术治疗。最常用的手术是McVay修补法。