重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》速记十一-重庆金标尺教育

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【巅峰速记一】重症监测治疗及复苏

1.机械通气

①概念：是指通过呼吸机实现气道与肺泡间的压力差，使得气体进入肺泡的过程。

②目的：改善并维持肺的通气与换气功能；减少呼吸肌做功；特殊治疗需要，如连枷胸的治疗等。

2.心搏骤停

①概念：是指各种原因（心血管疾病、创伤、电击、溺水、中毒、麻醉等）导致心脏泵血功能的突然停止，病人随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止。

3.“心肺复苏”是针对心搏骤停所采取的紧急医疗措施，通过徒手和/或辅助设备来维持病人的循环、呼吸，以维持重要器官的灌注，并尽快恢复自主循环。

完整的复苏过程分为三个阶段：初步复苏、加强复苏以及复苏后治疗。

（1）初步复苏：

1）尽早识别心搏骤停并启动急救服务系统

对于专业医务人员，在判断病人无反应、无呼吸的同时，可进行脉搏检查（不超过 10 秒），如未扪及脉搏即可假定为心搏骤停并启动 CPR。

2）尽早开始CPR

胸外按压：①高质量的徒手胸外按压：a.复苏体位：施行胸外按压时，病人最好平卧于硬板或地上；b.按压部位：病人胸骨下1/2，即两乳头连线中点的胸骨上；c.按压手法：施救者立于或跪于病人一侧，将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣并向上方翘起；身体稍前倾，两臂伸直，使肩、肘、腕位于同一轴线；凭借上身重力垂直向胸骨加压；d.按压重要及频率：按压重要至少 5cm（避免超过 6cm），频率为 100～120 次/分；e.按压及放松时间：按压后胸廓需充分回弹，按压和放松时间比为1∶1；f.按压与通气比：成人 CPR 的按压与通气比为 30∶2，每 5 组为一个周期，时间约 2 分钟。

开放气道：在施行人工通气前首先需要清除呼吸道内的异物，然后采用仰头抬颏法开放气道；但对于有颈椎或脊髓损伤者，开放气道应采用托下颌法。

人工通气：人工通气的潮气量为 500～600ml，或能观察到胸廓起伏；每次通气时间超过 1 秒。成人 CPR 的按压与通气比为30∶2，即胸外按压 30 次后即进行 2 次通气。

3）尽早开始电除颤

成人心搏骤停时最常见的心律失常是室颤。

胸外除颤仪的使用方法 ①除颤体位：去枕平卧位，暴露胸部，左上肢外展；②除颤前准备：检查病人有无植入起搏器，擦干胸前皮肤，并取下金属物；③开机：开启除颤仪电源，选择非同步模式；④定位与识别：一个电极板置于胸骨右缘第二肋间（心底部），另一个电极板置于左侧腋中线第五肋间（心尖部）；通过除颤仪的监护屏幕辨别是否为可除颤心律；⑤除颤：电极板上均匀涂抹导电糊，选择除颤能量（双相波最大 200J，单相波最大 360J）；按下充电按钮，充电完毕后，大声呼喊“准备除颤，大家离开”；确认电极板安放位置正确，再次确认为可除颤心律，向下施加 10kg 压力后双手同时按下放电按钮，完成除颤；⑥除颤后处理：除颤后立即进行 5 组 CPR，再次检查心律、脉搏，必要时再进行电除颤。

（2）加强复苏：

1）呼吸支持：①建立人工气道，人工气道包括食管-气管联合导管、喉罩以及气管内插管（最常用、最确切）。②实施机械通气：频率可设置为 10 次/分，潮气量为 500～600ml，避免过度通气。

2）恢复和维持自主循环。

3）药物治疗：给药通路包括静脉内给药、骨髓腔内给药、气道内给药等。①血管活性药物：包括肾上腺素和血管加压素。②抗心律失常药：包括胺碘酮（抗心律失常的首选药物）、利多卡因。

（3）复苏后治疗：最重要的是脑复苏。

【巅峰速记二】急性呼吸窘迫综合征

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）概念：是指由严重感染、休克、创伤及烧伤等多种病因引起的弥漫性肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡细胞炎症性损伤，从而导致的急性低氧性呼吸衰竭。

2.病理生理：肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流（V/Q）比例失调、肺动脉高压。

3.满足下列所有条件，可诊断为ARDS：

①呼吸系统症状在已知的临床损伤发生后 1 周内开始，或在过去 1 周内病人必须出现新的症状或症状加重。

②X 线胸片或 CT 扫描图像存在符合肺水肿的双肺阴影，这些阴影不能完全用胸腔积液、肺塌陷或肺结节来解释。

③病人的呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体过剩来解释。