重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：酸碱平衡的失调-重庆金标尺教育

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酸碱平衡的考查涉及到病理生理及外科学，首先要了解的是酸碱平衡主要与肺的呼吸和肾的排酸保碱及排K＋有关。所以下面的公式也是反应了三者的关系。。pH、

HCO₃﹣、PaCO₂是反映机体酸碱平衡的三大要素，其中，HCO₃﹣反映代谢性因素，HCO₃^﹣的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO₂反映呼吸性因素，PaCO₂的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。

（一）代谢性紊乱

	代谢性酸中毒	代谢性碱中毒
病因	①碱性物质丢失过多，如：腹泻、各种消化道瘘等；②酸性物质产生过多，如：休克致乳酸堆积，糖尿病致酮体过多；③肾功能不全，排H＋及重吸收HCO3﹣﹣减少；④高钾血症	①酸性物质丢失过多，如：剧烈呕吐、长期胃肠减压、幽门梗阻等；②大量输注含抗凝剂的库存血；③低钾血症
临床表现	呼吸深快、呼出气有酮味、心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺敏感性低	呼吸浅慢、腱反射亢进
血气分析	PH＜7.35，HCO₃^﹣＜22，PCO₂降低	PH＞7.45，HCO₃^﹣＞27，PCO₂升高
治疗原则	①病因治疗是首要治疗。 ②较轻的代谢性酸中毒（HCO₃^﹣＞16～18mmol/L）通过机体代偿可自行恢复，不必补充碱剂；重者（HCO₃^﹣＜10mmol/L）输液和应用碱剂（5%碳酸氢钠）。	丧失胃液所致代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水以恢复血容量并补充Cl﹣；严重者可用稀释的盐酸；但不易纠正过速，否则易致高钾。

（二）呼吸性紊乱

	呼吸性酸中毒	呼吸性碱中毒
概念	呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO₂，以致血液PaCO₂增高，引起高碳酸血症	呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内生成的CO₂排出过多，以致血PaCO₂降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升
病因	全身麻醉过深、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当等影响呼吸，通气不足；换气功能障碍或通气/血流比值失调的肺疾病均可致高碳酸血症	癔症、疼痛、中枢神经系统疾病、低氧、肝衰竭及呼吸机使用不当所致CO₂排出过多