重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：心脏骤停、心肺复苏

心肺复苏是一个医学生必须从操作上和理论上都掌握的基本内容，操作中要注意胆大心细，有一个紧张的氛围。理论上必须清楚掌握每一个数字，比如按压的重要，按压的频率，呼气的时间等，都是考试中考查的主要内容，也是常考点。

一、初期心肺复苏

（一）尽早识别：

1.原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；

2.摸不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动，测不到血压，心音消失；

3.自主呼吸停止；

4.瞳孔散大，对光反射消失。

心脏按压的禁忌症：胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞等。此时可以选择开胸心脏按压。

（二）尽早开始CPR：新生儿，心脏骤停主要为呼吸因素所致，其CPR程序为A-B-C方法。婴儿、儿童和1.成人CPR程序为C-A-B。

（1）C（胸外按压）：建立有效的人工循环。病人平卧，背部垫一木板或平卧于地板上。术者立于或跪于病人一侧。胸外心脏按压的部位在两乳头连线中点。将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上。手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，按压重要至少为胸部前后径的1/3或至少5～6cm，大多数婴儿约为4cm，儿童为5cm。胸外心脏按压应有力而迅速，每次按压后应使胸廓完全恢复原位，即按压与放松比为1.1，频率至少100～120次/分。若因急救需求不得不中断，则应把中断时间控制在10秒以内。

（2）A（开通气道）：保持呼吸道的通畅。最简单有效的方法是头后仰法。

（3）B（人工呼吸）：进行有效的人工呼吸。进行人工呼吸时，每次送气时间应大于1秒。心脏按压与人工呼吸比为30：2。对于婴儿和儿童，单人复苏时，胸外按压与人工呼吸比值为30：2，若为双人复苏则为15.2。

三、高级心肺复苏

（一）尽早电除颤：适用于无脉室速和室颤，尽早将室颤转变为正常心律。单相波360J，双相波200J。一次除颤后立即实施5个周期的CPR后（约2分钟），再次评估，必要时再次除颤。

（二）呼吸支持：最佳选择是气管内插管，频率8～10次/分。

室颤和无脉室速者→立即除颤→CPR2分钟，仍然为室颤和无脉室速→再次除颤→CPR2分钟，同时给予肾上腺素、建立人工气道、监测PaCO2→再次除颤→CPR2分钟（如此循环)。

（三）药物治疗：复苏期间给药途径首选为经静脉或骨内注射，此外，还可以经气管内插管给药，肾上腺素、利多卡因和阿托品可经气管内给药，而碳酸氢钠、氯化钙不能经气管内给药。