重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：止血与凝血的鉴别

在止血和凝血章节中，首先明确止血主要于血小板有关，而凝血主要与凝血因子有关。其次了解出血时间指的是将皮肤刺破后，血液自然流出到血液自然停止所需的时间称为出血时间。出血时间的长短，反映血小板的数量、功能，以及血管壁脆性和通透性的变化；凝血时间是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。原理是离体静脉血与普通玻璃试管接触后，因子Ⅻ和内源凝血系统被激活，最后生成纤维蛋白而血液凝固。

人体在出血后会启动生理性止血，这其中有止血的血小板也有管理凝血的凝血因子的功劳，所以注意区别题目中是止血还是凝血尤为重要。

一、生理性止血

（一）血管收缩：局部血流减少，利于止血和减少出血；

（二）血小板止血栓形成：阻塞伤口阻止出血、也叫一期止血；

（三）血液凝固：血管受损也会启动凝血系统使可溶性纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白交织成网，称为二期止血。

二、血液凝固

是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。其实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。

（一）凝血因子：共12种；

（二）凝血过程（如图）

1.凝血酶原酶复合物（凝血因子Ⅹ、Ⅴ、钙离子、磷脂）形成

（1）内源性凝血：XII→XI→Ⅸ→Ⅹ、Ⅴ、钙离子、磷脂

（2）外源性凝血：Ⅲ→Ⅶ→Ⅹ、Ⅴ、钙离子、磷脂

2.凝血酶原（凝血因子Ⅱ）的激活：凝血酶原酶激活物刺激凝血因子Ⅱ；

3.纤维蛋白（凝血因子Ⅰ）的生成：凝血酶刺激纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ形成纤维蛋白单体。

不要求记忆凝血过程，但需要明确内源性凝血起始因子为XII、外源性凝血起始因子为Ⅲ、共同作用于因子Ⅹ。