重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《内科学》医周E练考点（二十一）-重庆金标尺教育

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【考点二十一】缺铁性贫血

一、分类

1.根据病因及发病机制分为：红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血。

2.根据红细胞形态分类：

类型	MCV（fl）	MCHC（%）	MCHC（g/L）	常见疾病
大细胞性贫血	＞100	32～35	＞360	巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征
正常细胞性贫血	80～100	32～35	320～360	再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓病性贫血
小细胞低色素性贫血	＜80	＜32	＜320	缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血

3.按血红蛋白浓度分为：

血红蛋白浓度	＜30g/L	30～59g/L	60～90g/L	＞90g/L
贫血严重程度	极重度	重度	中度	轻度

二、临床表现

系统/方面	具体临床表现
全身一般表现	乏力、易疲倦，头晕头痛，注意力差，皮肤黏膜（睑结膜、口唇、甲床）苍白，免疫力降低
皮肤黏膜表现	皮肤干燥、毛发脱落，指甲变薄脆、匙状甲，口角炎、舌炎、味觉减退
呼吸循环系统	活动后心悸、气短，严重时静息状态出现，长期可致心脏扩大、贫血性心脏病
消化系统表现	食欲减退、腹胀便秘，少数有吞咽困难（Plummer-Vinson 综合征）
其他特殊表现	儿童生长迟缓、学习能力下降；异食癖

三、辅助检查

血象

（1）平均红细胞体积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜320g/L。

（2）血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。

（3）网织红细胞可正常或轻度增高。

骨髓象

（1）增生活跃，以红系增生为主。

（2）核老浆幼。

铁代谢

血清铁（SI）降低，转铁蛋白饱和度（TS）降低，血清铁蛋白降低（＜12μg/L），总铁结合力（TIBC）增高

四、治疗

1.病因治疗

为最基本的治疗，是缺铁性贫血能否根治的关键。

2.补铁治疗

补铁治疗分为无机铁（硫酸亚铁，副作用较有机铁明显）和有机铁（右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁）。

【考点二十二】巨幼细胞贫血

病因	维生素B₁₂或（和）叶酸缺乏
临床表现	血液系统：面色苍白、乏力、头晕，轻度黄疸消化系统：舌面光滑、食欲差、腹胀或腹泻神经系统（B₁₂缺乏明显）：肢体麻木、共济失调、精神异常
实验室检查	血常规：大细胞性贫血，MCV、MCH 增高，中性粒细胞核分叶过多骨髓象：红系巨幼样变（特征），粒系、巨核系亦有巨幼变血清指标：维生素B₁₂、叶酸减少
诊断	结合病史（饮食、手术史）、临床表现+大细胞性贫血+骨髓巨幼变+血清B₁₂/叶酸降低
治疗	补充治疗：B₁₂缺乏者肌注维生素B₁₂；叶酸缺乏者口服叶酸对症：严重贫血输红细胞；神经症状尽早补 B₁₂ 病因治疗：治胃肠病、调整饮食
预防	均衡饮食（多吃肉类、肝、蛋、新鲜蔬果），避免长期素食、偏食易患人群（孕妇、婴幼儿等）适当补充

【考点二十三】再生障碍性贫血

定义	骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征
病因	原发性：病因未明，可能与遗传、免疫异常相关继发性： -化学因素：药物（如氯霉素、抗肿瘤药）、化学毒物（苯及衍生物） -物理因素：长期接触 X 射线、γ 射线等电离辐射 -生物因素：病毒感染（如肝炎病毒、EB病毒）、严重细菌感染等
临床表现	贫血：面色苍白、乏力、头晕、心悸等，呈进行性加重出血：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，严重者有内脏出血（如呕血、便血、咯血）感染：发热常见，以呼吸道、皮肤软组织、泌尿道感染为主，严重者可发生败血症
实验室检查	血常规：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低（＜15×10⁹/L）骨髓象：骨髓增生减低或重度减低，造血细胞（粒系、红系、巨核系）明显减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞等）比例增高
诊断	全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚除外引起全血细胞减少的其他疾病（如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征等）
治疗	支持治疗：预防感染（注意卫生、避免接触病原体）、止血（用止血药，严重出血输血小板）、纠正贫血（输红细胞悬液）针对发病机制治疗：免疫抑制治疗（适用于非重型及无合适供者的重型患者）：如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白等促造血治疗：如雄激素（司坦唑醇）、造血生长因子造血干细胞移植（适用于重型且有合适供者的年轻患者）