重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《药理学》β-内酰胺类抗生素

临床应用

①溶血性链球菌引起的蜂窝织炎、丹毒、猩红热、咽炎、扁桃体炎等
②大叶性肺炎、脓胸、支气管肺炎等
③敏感的金黄色葡萄球菌引起的疖、痈、败血症等
④脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎；也可首选用于放线杆菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热的治疗
⑤白喉、破伤风、气性坏疽和流产后产气荚膜梭菌所致败血症的治疗

不良反应

①变态反应；②赫氏反应；③其他不良反应：肌内注射青霉素 G 钾盐可产生局部疼痛、红肿或硬结

临床应用

①第一代头孢（头孢噻吩、头孢唑林、头孢羟氨苄）：主要用于治疗敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮肤及软组织感染；
②第二代头孢（头孢呋辛、头孢克洛）：可用于治疗敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染等；
③第三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺）：用于敏感菌所致危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路严重感染的治疗，其中头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺能有效控制严重的铜绿假单胞菌感染
④第四代头孢（头孢匹罗、头孢吡肟）：可用于治疗对第三代头孢菌素耐药的细菌感染，亦可用于敏感菌所致各种严重感染的经验治疗，如中性粒细胞缺乏伴发热的患者；
⑤第五代头孢（头孢匹罗、头孢吡肟）：主要用于敏感菌引起的急性细菌性皮肤软组织感染、敏感菌包括 MRSA 所致社区获得性肺炎和医院获得性肺炎等，还可以治疗 G^- 菌引起的糖尿病足感染

不良反应

常见的是过敏反应，多为皮疹、荨麻疹等，过敏性休克罕见，但与青霉素类有不完全交叉过敏现象，青霉素过敏者有 5%～10% 对头孢菌素类发生过敏

亚胺培南

①主要用于多重耐药的 G^- 杆菌（如产ESBL肠杆菌科细菌）感染、严重 G⁺ 和 G^- 需氧菌及厌氧菌混合感染、病因未明的严重感染、免疫缺陷者感染的治疗
②常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、药疹和静脉炎，一过性肝转氨酶升高

氨曲南

①仅对需氧 G^- 菌有强大的抗菌作用，对 G⁺菌、厌氧菌作用弱，并具耐酶、低毒等特点
②临床用于大肠埃希菌、沙门菌属、克雷伯菌和铜绿假单胞菌等需氧 G^- 菌所致的各种感染，如下呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、妇科感染、脑膜炎、败血症的治疗