重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《内科学》医周E练考点（八）

危险因素

静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素，即Virchow三要素
年龄是独立的危险因素

栓子来源

来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉

症状

①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 PTE 最多见的症状；
②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；
③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；
④烦躁不安、惊恐甚至濒死；
⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；
⑥咳嗽、心悸等
“肺栓塞三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约 20 的病人

体征

①呼吸系统体征以呼吸急促最常见。另有发绀，肺部哮鸣音和(或)细湿啰音，或胸腔积液的相应体征；
②循环系统体征包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进(P2＞A2)或分裂，三尖瓣区收缩期杂音
③其他可伴发热，多为低热，少数病人可有中度(38℃)以上的发热

诊断

①血浆D-二聚体(D-二聚体)：为一个特异性的纤溶过程标志物，对血栓形成具有很高的敏感性。急性PTE时D-二聚体升高；
②CT肺血管造影(CT肺动脉造影，CTPA)：是PTE的一线确诊手段，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。直接征象表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；
③肺动脉造影(肺血管造影术)：是PTE诊的“金标准”，有创

治疗

①临床疑诊PTE时，如无禁忌证，即应开始抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、华法林、黄达肝癸钠）；
②溶栓治疗：主要适用于高危PTE病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等)。对于部分中危PTE，若无禁忌证可考虑溶栓，PTE的溶栓适应证仍有待确定。对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内；
③手术：肺动脉血栓摘除术；
抗凝是基础，溶栓是关键，手术是补救。