重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》速记十

1.烧伤面积的估算可采用中国新九分法和手掌法。不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算。

2.吸入性损伤的诊断依据：

①于密闭环境发生的烧伤；

②面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围重要烧伤；

③鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水泡或黏膜发白；

④刺激性咳嗽，痰中有炭屑；

⑤声嘶、吞咽困难或疼痛；

⑥呼吸困难和（或）哮鸣；

⑦纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿，黏膜苍白、坏死、剥脱等，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法。

3.一般将烧伤临床发展过程分为四期：

①体液渗出期：伤后迅速发生的变化为体液渗出。体液渗出的速度，一般以伤后6～12小时内最快。

②急性感染期：继休克后或休克的同时，感染是对烧伤病人的另一严重威胁。

③创面修复期：创面修复过程在伤后不久即开始。

④康复期：重要创面愈合后形成的瘢痕，严重者影响外观和功能，需要康复锻炼、体疗、工疗和整形以期恢复。

4.烧伤现场急救：

①迅速去除致伤原因：包括尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。劝止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤；迅速离开密闭和通风不良的现场；及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿，越早效果越好。

②注意有无心跳及呼吸停止、复合伤，对大出血、窒息、开放性气胸、骨折、严重中毒等危及病人生命的情况应先施行相应的急救处理。

③妥善保护创面：可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。避免用有色药物涂抹，增加对烧伤重要判定的困难。

④保持呼吸道通畅。

⑤其他救治措施：严重口渴、烦躁不安者常提示休克严重，应迅速建立静脉通道加快输液，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料；安慰和鼓励病人，使其情绪稳定。

5.休克监测：

①每小时尿量每千克体重每小时不低于1ml。

②病人安静，无烦躁不安。

③无明显口渴。

④脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。

⑤收缩压维持在90mmHg以上、脉压维持在20mmHg以上。

⑥呼吸平稳。

⑦有条件者可检测中心静脉压、血气、血乳酸等。

6.电烧伤：电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。

7.电烧伤的现场急救：使病人迅速脱离电源，用干木棒、干竹竿等不导电的物体将电源拨开，或立即关闭电闸等。如病人呼吸、心跳已停止，即应行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施。

8.氢氟酸尚能溶解脂肪和使骨质脱钙，继续向周围和深部侵蚀，可深及骨骼。早期用大量水冲洗或浸泡后，可用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，或10%氨水纱布湿敷或浸泡，也可局部注射小量5%～10%葡萄糖酸钙，以缓解疼痛和减轻进行性损害。

9.磷烧伤急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用1%硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1%，如浓度过高，反可招致铜中毒。忌用油脂类敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；可用3%～5%碳酸氢钠湿敷包扎。对重要磷烧伤，应尽早切痂植皮，受侵犯的肌肉应广泛切除。如肌肉受侵范围较广或侵及骨骼，必要时可考虑截肢，以防严重或致死性磷中毒。

10.非冻结性冻伤临床表现：足、手等部位常见，先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水疱；去除水疱皮后见创面发红、有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。常有个体易发因素，易复发，可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关。有的战壕足、浸渍足治愈后，再遇低温时患足可有疼痛、发麻、苍白等反应，甚至可诱发闭塞性血管病。

11.非冻结性冻伤预防和治疗：冬季在野外劳动、执勤时，应有防寒、防水服装。患过冻疮者、特别是儿童，在寒冷季节应注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防冻疮霜剂。发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷数次。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质當的软膏，也可用冻疮膏。战壕足、水浸足除了局部处理，还可用温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环。

12.冻结性冻伤临床表现：

①Ⅰ度（红斑性冻伤）：损伤在表皮层。受冻皮肤红肿、充血，自觉热、痒或灼痛。

②Ⅱ度（水疱性冻伤）：损伤达真皮层。除上述症状外，红肿更显著，伴有水疱，疱内为血清样液，有时可为血性。局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失。

③Ⅲ度（焦痂性冻伤）：损伤达全皮层，严重者可深至皮下组织、肌肉、骨骼，甚至使整个肢体坏死。开始复温后，可表现为Ⅱ度冻伤，但水疱为血性，随后皮肤逐渐变褐、变黑，以至坏死。

④Ⅳ度冻伤（坏疽性冻伤）：损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死，表面呈死灰色、无水疱；坏死组织与健康组织的分界在20日左右明显，通常呈干性坏死，也可并发感染而成湿性坏疽。

13.冻结性冻伤的急救：迅速脱离低温环境和冰冻物体。衣服、鞋袜等冻结不易解脱者，可立即用温水（40%左右）使冰冻融化后脱下或剪开。迅速复温是急救的关键，但勿用火炉烘烤。快速复温方法是：用40～42℃恒温温水浸泡肢体或浸浴全身，水量要足够，要求在15～30分钟内使体温迅速提高至接近正常。温水浸泡至肢端转红润、皮温达36℃左右为度。

14.冻伤的预防：在严寒环境中要适当活动，避免久站或蹲地不动。进入低温环境工作以前，可进适量高热量饮食。不宜饮酒，因为饮酒后常不注意防寒，而且可能增加散热。对可能遭遇酷寒（如进入高海拔或高纬度地区）的人员，应事先进行耐寒训练，如行冷水浴、冰上运动等。