重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》速记九

1.组织修复的基本过程：

①局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3～5天。

②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。

③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，伤处组织可达到初步修复，但新生组织如纤维组织，在数量和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建。

2.创伤愈合的类型：可分为两种：

①一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。

②二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。

3.影响创伤愈合的因素：

①局部因素中伤口感染是最常见的原因。

②全身因素主要有营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症等。

4.创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍、创伤后应激障碍。

5.一般在现场急救或急诊室中进行，目的是快速判断是否存在威胁生命和肢体安全的状态，一般可按照“ABCDEF”的顺序进行检查：

“A”是指判断气道是否通畅，一般“听、看、检”法进行检查。

“B” 是指评估呼吸是否正常，是否有张力性气胸和开放性气胸。

“C” 是指判断有无致命性大出血和失血性休克等。

“D”是指评估中枢神经系统有无障碍。

“E”是指暴露病人身体，以利全面充分估计病情，并评估现场救治环境是否安全。

“F”是指评估有无骨折。

6.常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法和止血带法等。

①指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的。

②加压包扎法：最为常用。一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。

③填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1～2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条或绷带充填其中，再加压包扎。

④止血带法：一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经损伤。

7.使用止血带应注意以下事项：

①不必缚扎过紧，以能止住出血为度；

②应每隔1小时放松1～2分钟，且使用时间一般不应超过4小时；

③上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先后送；

④松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，准备好止血用器材，然后再松止血带；

⑤因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术。

8.骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运后送。较重的软组织损伤，也应局部固定制动。固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上。

9.判断伤情：

①第一类：致命性创伤，如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸。对这类伤员，只能作短时的紧急复苏，就应手术治疗。

②第二类：生命体征尚属平稳的伤员，如不会立即影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部伤，可观察或复苏1～2小时，争取时间作好交叉配血及必要的检查，并同时作好手术准备。

③第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应继续密切观察，并作进一步检查。

10.批量伤员处理的优先顺序一般分为四类：

①危重病人(第一优先)：有危及生命的严重创伤，但经及时治疗能够获救，应给予红色标记，优先给予护理及转运。现场先简单处理致命伤、控制大出血、支持呼吸等。并尽快送院。

②重症病人(第二优先)：有严重损伤，但经急救处理后生命体征或伤情暂时稳定，可在现场短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺，给予黄色标记，给予次优先转运。

③轻症病人(第三优先)：可自行行走无严重损伤，其损伤可适当延迟转运和治疗，给予绿色标记，将伤者先引导到轻伤接收站。如软组织挫伤、轻度烧伤等。

④死亡或濒死者(第四优先)：已死亡或无法挽救的致命性创伤造成的濒死状态。如呼吸、心跳已停止，且超过12分钟未给予心肺复苏救治，或因头、胸、腹严重外伤而无法实施心肺复苏救治者，给予黑色标记，停放在特定区域，等待相应后续处理。

11.清创步骤是：

①先用无菌敷料覆盖伤口，用无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤；

②去除伤口敷料后可取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，用生理盐水反复冲洗；

③常规消毒铺巾；

④沿原伤口切除创缘皮肤1～2mm，必要时可扩大伤口，但肢体部位应沿纵轴切开，经关节的切口应作S形切开；

⑤由浅至深，切除失活的组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖；

⑥彻底止血；

⑦再次用温生理盐水反复冲洗伤腔；

⑧彻底清创后，伤后时间短和污染轻的伤口可予缝合，但不宜过密、过紧，以伤口边缘对合为度。缝合后消毒皮肤，外加包扎，必要时固定制动。

12.感染伤口的处理用等渗盐水或呋喃西林等药液纱布条敷在伤口内，引流脓液促使肉芽组织生长。如肉芽有水肿，可用高渗盐水湿敷。如肉芽生长过多，超过创缘平面而有碍创缘上皮生长，可用10%硝酸银液棉签涂肉芽面，随即用等渗盐水棉签擦去。