重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》巅峰速记

 【巅峰速记一】消毒与灭菌

1.灭菌是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。

2.消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。

3.高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。高压蒸气灭菌器分为下排气式和预真空式两种。

4.预真空式蒸气灭菌器其特点是先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由中心供气系统将蒸气直接输入灭菌室，这样可以保证灭菌室内的蒸气分布均匀，整个灭菌过程所需时间可缩短，对物品的损害也更轻微。

5.化学气体灭菌法适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品等物品。目前主要采用环氧乙烷气体灭菌法、过氧化氢等离子体低温灭菌法和甲醛蒸气灭菌法等。

6.煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。在水中煮沸至100%并持续15～20分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。

7.药液浸泡法：多采用2%中性戊二醛作为浸泡液，30分钟达到消毒效果，灭菌时间为10小时。用于消毒的其他品种浸泡液包括10%甲醛、70%酒精、1 ：1000苯扎漠鞍和1：1000氯己定等。

8.干热灭菌法适用于耐热、不耐湿，蒸气或气体不能穿透物品的灭菌。如玻璃、粉剂、油剂等物品的灭菌。干热温度达到160℃，最短灭菌时间为2小时，170℃为1小时，180℃为30分钟。

9.电离辐射法属于工业化灭菌法，主要应用于无菌医疗耗材（如一次性注射器、丝线）和某些药品。

【巅峰速记二】手术人员和手术区域的准备

1.手或臂部有破损或有化脓性感染时，不能参加手术。

2.手术人员进入手术室后，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。

3.常居菌落是指人体皮肤表面存在着微生物群落，一部分存在于皮肤皱褶和毛孔等深部。

4.手臂的消毒包括清洁和消毒两个步骤：先用皂液或洗手液，按“六步洗手法”彻底清洗手臂，去除表面各种污渍，然后用消毒剂作皮肤消毒。

5.外科手消毒最常用的刷洗法，按一定顺序刷洗手臂3分钟，可达到外科手消毒标准。

6.病人皮肤表面也存在着暂居菌和常居菌。

7.消毒规范：

①涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；

②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。

【巅峰速记三】无菌原则

1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，个人的无菌空间为肩部以下、腰部以上的身前区（至腋中线）、双侧手臂。

2.手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。如发生意外污染，需要立即更换或重新消毒。

3.不可在手术人员的背后传递手术器械或物品。

4.坠落到无菌巾或手术台以外的器械物品，按污染处理。

5.手术中如果手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如果前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。

6.无菌巾、布单等已被浸湿，其无菌隔离作用已不再完整，应加盖干的无菌布单。

7.做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。

8.切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

9.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部非无菌区。