重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《原发性纵隔疾病》速记（二）

1.纵隔实际上是一间隙，前为胸骨，后为胸椎（包括两侧脊柱旁肋脊区），两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和脂肪组织。

2.纵隔肿瘤的诊断主要依赖于影像学技术和病理学检查。

3.胸腺瘤是指起源于胸腺上皮的肿瘤，是多发于前上纵隔的肿瘤。

4.根据 WHO 分型，胸腺瘤可分为 A 型、AB 型、B 型。

（1）型为髓质型，以梭形卵圆形肿瘤较为常见，非肿瘤性淋巴细胞较少。

（2）AB 型同时存在 A 型特征的局部小灶和富含淋巴细胞的局部小灶。

（3）B型又可分为 3 个亚型：B1 型（富含淋巴细胞的胸腺瘤）、B2 型（在淋巴细胞背景中分布着肿瘤上皮细胞的成分）和 B3 型（圆形或多角形，由中度异型性的上皮细胞组成，夹杂淋巴细胞和鳞状化生灶）。

新的WHO 分型已经将胸腺癌从胸腺瘤中独立出来，不再称为 C 型胸腺瘤。

5.神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于周围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内，以单侧多见。

6.纵隔神经源性肿瘤可分成两大类。

（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。

（2）起源于周围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。多发生于脊神经根或其近侧段。恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。

7.畸胎瘤多为实质性，内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片，内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌肉、支气管、肠壁及淋巴样组织等。10% 的畸胎类瘤为恶性。

8.纵隔感染：

（1）原发性纵隔感染主要影响的是免疫力低下的人群，如老年人、糖尿病等慢性病病人。

（2）常见的引起继发性纵隔感染的原因包括：①贯通性胸部外伤，如车祸、摔伤等造成的胸部创伤，可能导致细菌感染，进而引发纵隔感染。②食管穿孔：包括咽下异物、医源性食管穿孔（食管镜检查）或食管癌溃疡穿孔。③食管手术后吻合口瘘：食管手术后，吻合口可能出现瘘管，使纵隔感染的风险增加。