重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：消化系统考点速记10条（二）

1.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

2.消化性溃疡药物治疗针对病因： 根除Hp——彻底治愈的关键，Hp根除——四联疗法，PPI、胶体铋(都选) +两种抗生素， PPI(如奥美拉唑)，枸椽酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。

3.抑酸药PPI(强而持久)，总疗程：DU4周；GU6～8周；H₂受体拮抗剂，抑制胃酸分泌；碱性抗酸药氢氧化铝中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅助治疗。

4.急性胰腺炎

（1）血清淀粉酶：2～12小时开始升高， 24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

（2）尿淀粉酶：12～14小时升高；持续1～2周。

（3）血清脂肪酶： 24～72小时后上升，持续7～10天——就诊较晚者。

5.消化性溃疡手术适应证：

①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效；

②急性穿孔、慢性穿透溃疡；

③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；

④GU疑有癌变。

6.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径3～4cm左右。①毕I式：术后将残留胃直接和十二指肠吻合；②毕I式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

7.胃大部切除术后早期并发症：①术后出血；②十二指肠残端破裂；③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏；④术后梗阻；⑤胃瘫。

8.胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征；②碱性反流性胃炎；③吻合口溃疡；④残胃癌；⑤营养性并发症。

9.消化性溃疡术后梗阻：①急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物”， 不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量”胆汁”。③输出袢梗阻：呕吐“食物+胆汁”

10.消化性溃疡术后胃出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者可先通过内镜下处理如无缓解，应再次手术。出血若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死而出血；若发生于术后10～20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。

【试题回顾】

患者，男性，50岁，因突发上腹痛4小时急诊入院。患者4小时前进食汕腻食物后突发中上腹痛。疼痛为持续性，并放射至背部，伴有腹胀，无发热，无恶心、呕吐。无腹泻。既往史：超声检查发现“慢性胆囊炎伴胆囊泥沙样结石”5年，未治疗，平时无症状。查体：T36.8℃.P104次/分，R20次/分，BP126/80mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，腹稍膨隆，腹肌稍紧张，中上腹及左上腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，腹部未触及肿物，肠鸣音4次/分，无亢进。为进一步明确诊断，最常用和最重要的检查是（  ）。

A.X线气钡双重造影

B.血尿淀粉酶测定

C.腹部CT

D.MRI

【金标尺答案】B。