重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》速记五

【巅峰速记一】疼痛

1.疼痛是人类大脑对机体组织损伤或可能导致组织损伤的刺激所产生的一种不愉快的主观感觉。

2.疼痛按部位分类：

①浅表痛：位于体表或黏膜，以角膜和牙髓最敏感。性质多为锐痛，比较局限，定位明确。主要由Ab有髓神经纤维传导。

②深部痛：内脏、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛。一般为钝痛，不局限，病人常常难以明确指出疼痛部位。主要由C类无髓神经纤维传导。

3.疼痛程度的评估：数字评价量表是用0～10这11个数字表示疼痛程度。0表示无痛，10表示剧痛。

4.疼痛可引起应激反应，促使体内释放多种激素，可以诱发血糖升高和负氮平衡；可使病人血压升高、心动过速甚至诱发心律失常。疼痛可诱发机体产生保护行为，避开伤害性刺激源。

5.慢性疼痛是指疼痛持续超过相关疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间(或疼痛复发持续超过1个月；或疼痛持续时间超过3个月)。

6.药物治疗是最基本、最常用的疼痛治疗方法。一般慢性疼痛病人需较长时间用药，为了维持最低有效的血浆药物浓度，应采取定时定量用药。

7.卡马西平常用于治疗三叉神经痛和舌咽神经痛。

8.对癌症疼痛、顽固性头痛(如三叉神经痛)可以采用无水乙醇或5%～10%苯酚，或采用物理方法如射频热凝或冷冻等，以达到长期止痛目的。

9.痛点注射主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛及腰肌劳损等。

10.物理疗法简称理疗，包括电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法等。电疗法有短波、超短波、微波等高频电疗，以及直流电离子导入、感应电、电兴奋和间动电疗法等。光疗法常用近红外线和远红外线两种。其主要作用是消炎、镇痛、解痉、改善局部血液循环、软化瘢痕和兴奋神经肌肉等。

11.癌痛的三阶梯疗法的基本原则：①根据疼痛程度选择镇痛药物；②口服给药，一般以口服药为主；③按时服药，根据药理特性有规律地按时用药；④个体化用药，应根据具体病人和疗效用药。

12.三阶梯疗法：

①第一阶梯，轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，如阿司匹林；也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。

②第二阶梯，在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。

③第三阶梯，选用强阿片类药，如吗啡。

13.蛛网膜下隙内注入神经毁损性药物：常用苯酚或无水乙醇注入蛛网膜下隙，破坏背根神经，使其产生脱髓鞘丧失传导功能从而达到止痛。

14.硬膜外镇痛不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。

【巅峰速记二】复苏

1.心电图监测：为常规监测项目，主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心肌缺血的判断等。

2.血流动力学监测：可以实时反映病人的循环状态；为临床血流动力学状态的评估和治疗提供可靠依据。

3.机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法。机械通气的目的为：保障通气功能以适应机体需要；改善并维持肺的换气功能；减少呼吸肌做功；特殊治疗需要，如连枷胸的治疗等。

4.呼气末正压（PEEP）：可使肺容量和功能残气量(FRC)增加，防止肺不张；可使萎陷肺泡再膨胀，改善肺顺应性，从而减少肺内分流量，纠正低氧血症。适用于合并小气道早期关闭、肺不张和肺内分流量增加者。

5.心肺复苏(CPR)是指针对心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环。

6.完整的复苏过程分为三个阶段：基础生命支持，高级生命支持和复苏后治疗。

7.基础生命支持(BLS)又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后第一时间开始挽救病人生命的基本急救措施，关键操作是胸外按压和早期除颤。

8.胸外心脏按压是CPR的首要措施，在心脏恢复自主搏动之前，全身的组织灌注主要依赖心脏按压。

9.按压部位在病人胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点的胸骨上。每次按压后应使胸廓充分回弹，胸骨回到其自然位置，否则可导致胸内压升高，冠状动脉和脑的灌注减少。

10.胸外按压频率100～120次/分；成人按压重要5～6cm，儿童按压重要至少为胸廓前后径的1/3，青春期前的儿童约为5cm，l岁以内的婴儿约为4cm。

11.如果有2人以上进行心脏按压时，建议每2分钟(或5个按压呼吸周期)就交换一次。

12.保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。

13.对于有颈椎或脊髓损伤者，开放气道应采用托下颌法。

14.复苏指南推荐直接使用最大能量除颤，双相波200J（或制造商建议的能量，120～200J），单相波360J。

15.除颤器两个电极放置位置：一个电极板放在胸骨右缘锁骨下方（心底部），另一个电极板置于左乳头外侧（心尖部）。

16.高级生命支持是以高质量的复苏技术、复苏设备和药物治疗为依托，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中重要环节。

17.中心静脉血氧饱和度与混合静脉血氧饱和度是反映组织氧平衡的重要参数。

18.复苏期间给药途径首选为经静脉或骨内注射，如经中心静脉或肘静脉给药；也可经气管内给药。

19.肾上腺素是心肺复苏中的首选药物。

20.体温每降低1℃可使脑代谢率下降5%～6%，脑血流量降低约6.7%，颅内压下降5.5%。