【导读】重庆医疗卫生《综应(E类)》精华考点:《医学技术》(速记三)心血管系统先天性心脏病。更多招考资讯,备考干货,备考资料,辅导课程,时政资料,欢迎关注重庆金标尺教育获取。
【巅峰速记一】房间隔缺损(ASD)
1.临床症状:
多数患儿无症状,分流量大者出现活动后气促、乏力、多汗
易反复呼吸道感染,生长发育迟缓
成人可出现阵发性心悸、胸闷,晚期右心衰体征
2.影像学检查:
超声心动图:确诊金标准,显示房间隔回声中断,CDFI示左向右分流
X线胸片:肺血增多,右心房室增大,肺动脉段突出
心电图:电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞
3.实验室检查:
血氧饱和度:正常或轻度降低
心脏标志物:一般无特异性升高
4.诊断金标准:
超声心动图证实房间隔连续性中断
【巅峰速记二】室间隔缺损(VSD)
1.临床症状:
小型缺损可无症状,中型以上出现喂养困难、发育迟缓
劳累后心悸、气促,反复呼吸道感染
大型缺损可致心力衰竭、艾森门格综合征(发绀)
2.影像学检查:
超声心动图:确诊首选,显示室间隔回声中断,CDFI示左向右分流
X线胸片:肺血增多,左心室增大,主动脉结缩小
心电图:左心室肥厚或双心室肥厚
3.实验室检查:
血氧饱和度:正常
心脏标志物:合并心衰时BNP升高
4.诊断金标准:
超声心动图证实室间隔连续性中断
【巅峰速记三】动脉导管未闭(PDA)
1.临床症状:
细小PDA可无症状,粗大者出现气促、乏力、喂养困难
胸骨左缘连续性机械样杂音(典型体征)
晚期肺动脉高压时差异性发绀(下肢青紫更重)
2.影像学检查:
超声心动图:确诊金标准,显示降主动脉与肺动脉间异常通道
X线胸片:肺血增多,主动脉结增宽,左心室增大
心电图:左心室肥厚或双心室肥厚
3.实验室检查:
血氧饱和度:正常或轻度降低
心脏标志物:合并心衰时BNP升高
4.诊断金标准:
超声心动图或CTA证实动脉导管未闭
【巅峰速记四】法洛四联症(TOF)
1.临床症状:
发绀(哭闹时加重)、杵状指(趾)
蹲踞现象、阵发性缺氧发作(呼吸急促、晕厥)
生长发育迟缓,活动耐力差
2.影像学检查:
超声心动图:确诊金标准,显示室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚、肺动脉狭窄
X线胸片:靴形心,肺血减少
心电图:电轴右偏,右心室肥厚
3.实验室检查:
血氧饱和度:显著降低(<85%)
心脏标志物:合并心衰时BNP升高
4.诊断金标准:
超声心动图证实四种畸形并存
核心鉴别要点
疾病 |
疼痛性质 |
关键影像学表现 |
实验室标志物 |
房间隔缺损(ASD) |
无症状或劳力性呼吸困难 |
房间隔连续性中断 |
血氧饱和度正常 |
室间隔缺损(VSD) |
无症状或劳力性呼吸困难 |
室间隔连续性中断 |
血氧饱和度正常 |
动脉导管未闭(PDA) |
无症状或差异性发绀 |
主动脉-肺动脉异常通道 |
血氧饱和度正常 |
法洛四联症(TOF) |
缺氧发作性胸痛 |
化形心、肺血减少 |
血氧饱和度显著降低 |
记忆要点:
ASD:安静时无症状,活动后气促
VSD:典型杂音+左心室负荷增加
PDA:连续性杂音+差异性发绀
TOF:蹲踞现象+靴形心
诊断三部曲:
临床表现→2. 超声心动图确诊→3. 评估肺动脉压力决定手术时机