重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《内科学》医周E练考点（十三）-重庆金标尺教育

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【考点十三】高血压

根据诊室测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。

一、分类与危险分层

类别	收缩压（mmHg）			舒张压（mmHg）
正常血压	＜120		和	＜80
正常高值血压	120～139		和（或）	80～89
高血压分级
1级（轻度）	140～159	和（或）			90～99
2级（中度）	160～179				100～109
3级（重度）	≥180				≥110
单纯收缩期高血压	≥140	和			＜90
单纯舒张期高血压	＜140				≥90

注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

高血压的危险分层（低危中危高危极高危）

其他危险因素和病史	血压/mmHg 收缩压130～139和/或舒张压85～89	高血压
其他危险因素和病史	血压/mmHg 收缩压130～139和/或舒张压85～89	1级	2级	3级
无危险因素		低危	中危	高危
1～2个危险因素	低危	中危	中/高危	很高危
≥3个其他危险因素或靶器官损害或CKD3期，无并发症的糖尿病	中/高危	高危	高危	很高危
临床并发症，或CKD≥4期，有并发症的糖尿病	高/很高危	很高危	很高危	很高危

二、高血压治疗

1.治疗原则

治疗性生活方式干预：①减轻体重；②减少钠盐摄入（≤6g/d）；③补充钾盐；④减少脂肪摄入；⑤戒烟限酒；⑥增加运动；⑦减轻精神压力。⑧必要时补充叶酸制剂。

2.降压药物使用对象：高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症病人；凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。

3.血压控制目标值：①一般血压控制目标值应＜140/90mmHg。②糖尿病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。③慢性肾脏病合并高血压患者，若尿蛋白≥1g/d，血压控制目标值＜125/75mmHg，若尿蛋白＜1g/d，血压控制目标值＜130/80mmHg。④老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg以下。

4.用药原则

（1）小剂量开始。

（2）优先选择长效制剂。

（3）联合用药：单药治疗效果不满意时，采用联合治疗。

（4）个体化。

5.常用降压药

常用降压药分6类，A、B、C、D，即血管紧张素转换酶抑制剂ACEI+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB+血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）（A）、β受体阻滞剂（B）、钙通道阻滞剂CCB（C）、利尿剂（D）。

（1）降压药物适应证和禁忌证

药物类型	代表药	适应证（高血合并下列）	禁忌证或慎用
ACEI	卡托普利、依那普利	心衰、心梗后、糖尿病、蛋白尿	双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠、血肌酐＞265mmol/L（3mg/dl）
ARB	氯沙坦、缬沙坦	ACEI发生干咳时用ARB，其余同ACEI
ARNI	沙库巴曲缬沙坦	治疗对象和禁忌证与ACEI类似
β受体阻滞剂	普萘洛尔、美托洛尔	劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常	哮喘、COPD、二度或三度房室阻滞，周围血管病、高甘油三酯血症
钙通道阻滞剂	硝苯地平、维拉帕米	变异型心绞痛、老年收缩期高血压	心衰、房室阻滞
利尿剂（噻嗪类使用最多）	氢氯噻嗪	心衰、收缩期高血压、老年高血压	痛风、高血脂