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重庆医疗卫生《综应(E类)》精华考点:《外科学》每周E练黄金考点

2024-05-09  | 

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【考点一】外科休克

概念

是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病生过程,由多种病因引起

分类

低血容量性休克

失血性休克

创伤性休克

感染性休克

心源性休克

神经源性休克

过敏性休克

救治

原则

扩容:改善微循环障碍,最基本也是最首要的措施之一

积极处理原发疾病:抗休克治疗的根本措施

纠正酸碱平衡失调:纠正酸中毒

应用血管活性药物

升压

扩血管

增强心肌收缩力

 围术期处理

术前准备

心理准备

缓解病人术前恐惧、紧张及焦虑等情绪,减少患者对手术及预后有多种顾虑

生理准备

术后变化的适应性锻炼:练习床上大小便、正确咳嗽咳痰等

输血和补液

预防感染:提高患者体质

术后处理

常规处理

术后医嘱:诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施

监测:生命体征、出入量等

静脉输液: 输液的量、成分和输注速度, 取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重 程度

引流管:引流的部位、种类等

卧位

根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择合适体位

各种不适处理:疼痛、胃肠不适等

肠外营养

适应证

一周以上不能进食、口服者:如无法吞咽、食管梗塞、幽门梗阻、肠梗阻等

肠内营养无法达到机体需要的目标量:慢性感染、短肠综合征、严重灼伤、恶性肿瘤化疗或放疗期间等

胃肠道功能障碍

不能耐受肠内营养者

急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等

选择途

中心静脉途径

颈内静脉途径

锁骨下静脉途径

经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管(PICC)途径

周围静脉途径

浅表静脉,大多数是上肢末梢静脉

并发症及防治

静脉导管相关并发症

感染性

中心静脉导管相关感染

周围静脉可发生血栓性静脉炎

非感染性

导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等

导管脱出、导管折断、导管堵塞等

代谢性并发症:高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高血脂等

脏器功能损害

代谢性骨病

 肠内营养

适应证

胃肠道有功能但摄食量不足或摄食障碍者,如意识障碍或昏迷致无进食能力、消化道疾病稳定期、慢性消耗性疾病等

输入途径

口服、鼻胃/十二指肠置管、鼻空肠置管、胃造口、空肠造口等

并发症

机械性并发症

消化道损伤、堵塞,拔管困难等

消化道症状

恶心呕吐(最常见)、腹泻腹胀、肠痉挛等

代谢性症状

水、电解质、糖代谢异常,微量元素及脂肪酸缺乏等

感染性症状

与输入液误吸和污染有关。最严重的并发症为吸入性肺炎。

 浅部急性淋巴结炎

致病菌

乙型溶血性链球菌、金葡菌等

表现

轻者:局部淋巴结肿大、疼痛,表皮正常,可扪及肿大触痛的淋巴结,可自行痊愈

炎症加重:肿大淋巴结粘连成团形成肿块,表皮发红、发热,疼痛加重

严重者: 形成局部脓肿而有波动感,或溃破流脓,并有发热、白细胞增高等全身炎症反

 

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