重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》每周E练黄金考点

概念

是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病生过程，由多种病因引起

分类

低血容量性休克

失血性休克

创伤性休克

感染性休克

心源性休克

神经源性休克

过敏性休克

救治

原则

扩容：改善微循环障碍，最基本也是最首要的措施之一

积极处理原发疾病：抗休克治疗的根本措施

纠正酸碱平衡失调：纠正酸中毒

应用血管活性药物

升压

扩血管

增强心肌收缩力

术前准备

心理准备

缓解病人术前恐惧、紧张及焦虑等情绪，减少患者对手术及预后有多种顾虑

生理准备

术后变化的适应性锻炼：练习床上大小便、正确咳嗽咳痰等

输血和补液

预防感染：提高患者体质

术后处理

常规处理

术后医嘱：诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施

监测：生命体征、出入量等

静脉输液： 输液的量、成分和输注速度， 取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重 程度

引流管：引流的部位、种类等

卧位

根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择合适体位

各种不适处理：疼痛、胃肠不适等

适应证

一周以上不能进食、口服者：如无法吞咽、食管梗塞、幽门梗阻、肠梗阻等

肠内营养无法达到机体需要的目标量：慢性感染、短肠综合征、严重灼伤、恶性肿瘤化疗或放疗期间等

胃肠道功能障碍

不能耐受肠内营养者

急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等

选择途径

中心静脉途径

颈内静脉途径

锁骨下静脉途径

经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管（PICC）途径

周围静脉途径

浅表静脉，大多数是上肢末梢静脉

并发症及防治

静脉导管相关并发症

感染性

中心静脉导管相关感染

周围静脉可发生血栓性静脉炎

非感染性

导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等

导管脱出、导管折断、导管堵塞等

代谢性并发症：高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高血脂等

脏器功能损害

代谢性骨病

适应证

胃肠道有功能但摄食量不足或摄食障碍者，如意识障碍或昏迷致无进食能力、消化道疾病稳定期、慢性消耗性疾病等

输入途径

口服、鼻胃/十二指肠置管、鼻空肠置管、胃造口、空肠造口等

并发症

机械性并发症

消化道损伤、堵塞，拔管困难等

消化道症状

恶心呕吐（最常见）、腹泻腹胀、肠痉挛等

代谢性症状

水、电解质、糖代谢异常，微量元素及脂肪酸缺乏等

感染性症状

与输入液误吸和污染有关。最严重的并发症为吸入性肺炎。

致病菌

乙型溶血性链球菌、金葡菌等

表现

轻者：局部淋巴结肿大、疼痛，表皮正常，可扪及肿大触痛的淋巴结，可自行痊愈

炎症加重：肿大淋巴结粘连成团形成肿块，表皮发红、发热，疼痛加重

严重者： 形成局部脓肿而有波动感，或溃破流脓，并有发热、白细胞增高等全身炎症反应