重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：休克的特点

同学们，大家好，今天我们给大家总结了有关外科学-外科休克的重点内容。主要包括休克的本质及临床表现，同学们要会诊断休克的分期及特殊休克对应的疾病。

一、分型

休克是指机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。现在公认的分类将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。低血容量性休克和感染性休克是外科常见的休克。

（一）冷休克：又称低排高阻型休克，是一种心脏排血量减少，周围血管阻力增高的休克类型。由于皮肤血管收缩，导致血流量减少，皮肤温度降低。

（二）暖休克：血流动力学为高动力型（又称高排低阻型）外周血管扩张，微循环淤滞．大量毛细血管渗出致血容量和CO2正常或升高。周围血管阻力降低，氧耗量减低，乳酸增多，低氧血症，低碳酸血症。表现为皮肤发亮、肤暖、皮肤干。脉压差较大，呼吸急促，烦躁不安。“暖休克”较少见，仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克表现。

二、病理机制

（一）微循环收缩期：毛细血管前括约肌收缩，微循环“只出不进”。

（二）微循环扩张期：微循环“只进不出”，大量血液滞留在微循环。

（三）微循环衰竭期：微循环处于高凝状态，形成微血栓，甚至引起DⅠC。

三、临床表现

例题：男性，50岁。车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压9.33/6.67KPa（79/50mmHg），诊断为（  ）。

A.轻度低血容量性休克

B.中度低血容量性休克

C.重度低血容量性休克

D.重度感染性休克

【金标尺答案】B。解析：本题考查外科学-休克的分度。

患者车祸6小时后入院，现神志淡漠，四肢冰冷，血压为70/50mmHg，考虑因车祸失血导致低血容量性休克。低血容量性休克分为轻度、中度、重度。轻度表现为：神志清楚，口渴、四肢发凉、收缩压正常或稍升高；中度表现为：表情淡漠，很口渴、皮肤发冷、苍白，收缩压70mmHg～90mmHg；重度表现为：意识模糊，神志昏迷、极度口渴、四肢厥冷、显著苍白、肢端青紫，收缩压＜70mmHg。该患者临床表现及体征符合中度休克标准，故诊断为中度低血容量性休克（B对AC错）。感染性休克（D错）多指各种感染所致脓毒症以及其诱发的组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能障碍的病理过程，在外科常见于急性腹膜炎、胆道感染及泌尿系感染等，该患者车祸6小时后入院，发生感染几率较小。

故本题答案为B。