重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：破伤风的处理原则

破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。感染之后会出现典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。那么如何预防和治疗破伤风呢？

1.伤口处理：在麻醉并控制痉挛下进行清创，并用3%过氧化氢溶液冲洗，置放引流物充分引流。

2.抗毒素的应用

（1）注射破伤风抗毒素（TAT）：分别于肌内和静脉滴入，一般剂量是10000～60000IU。

（2）人体破伤风免疫球蛋白（TIG）：只需一次肌内注射，一般剂量是3000～6000IU。

3.抗生素：首选青霉素，也可给甲硝唑。

4.支持对症治疗：避免声、光、水、电打扰。

5.控制和解除痉挛：是治疗的中心环节，高热量、高蛋白、高维生素补充。

（1）镇静解痉药物：地西泮（可阻断神经元间传导，松弛肌肉），肌注或静脉滴注，类似药物劳拉西泮和咪达唑仑；

（2）氯丙嗪（可抑制中枢神经系统，减轻肌痉挛），肌注或静脉滴注，与地西泮交替使用，但低血容量时忌用；

（3）苯巴比妥（镇静作用）每8～12小时肌注一次；

（4）10%水化氯醛（适合于痉挛严重者）口服或保留灌肠。痉挛发作频繁不易控制者，可用硫喷妥钠缓慢静注，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制，用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，可酌情用洛贝林、可拉明等；

（5）非去极化肌松剂：万可松（维库溴胺）0.05mg/kg静推（在气管切开及控制呼吸的条件下使用）。

6.防治并发病：肺部并发症、水电解质紊乱、营养不良等。高压氧治疗。

例题：男性，45岁。因“左足底被铁钉刺伤5天，牙关紧闭伴全身肌肉抽搐1小时”由救护车送院急诊。悲者五天前在工地劳动时左足底被生锈的铁钉刺伤，当时拔出铁钉时出血不止，顺手以泥土灰撒在伤口上并以布条扎紧，继续工作；次日觉得左足底疼痛，发现伤口周围红肿，自行以红药水涂擦：一天前患者觉得头晕、乏力、多汗，吃饭不便，白以为伤口发炎造成的，在家休息，口服头孢拉定治疗：1小时前患者自感呼吸困难，出现牙关紧闭伴全身肌肉抽搐，家人呼叫救护车送急诊。查体：BP150/80mmHg，神志清楚，苦笑面容，大汗淋满，呼吸急促、费力，面色发绀，头后仰，颈项强直，角弓反张，四肢肌肉阵发性抽搐。

根据上述案例回答问题。

针对该患者所做紧急处理正确的是（  ）

①静脉推注去极化肌松药，如罗库溴铵0.8～1.0mg/kg

②并给予咪达唑仑2mg静注，肌松满意后紧急气管插管，接呼吸机实行人工通气

③保持呼吸道的通畅，面罩吸纯氧

A.①②

B.②③

C.①③

D.①②③

【金标尺答案】B。本题考查外科学-破伤风的治疗。

1.伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除，彻底清创、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎。

2.抗毒素的应用：破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，一般只用一次。

3.控制痉挛：患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者，减少痉挛发作。据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。可供选用的药物有：地西泮（可阻断神经元间传导，松弛肌肉），肌注或静脉滴注，类似药物还有劳拉西泮和咪达唑仑（短效的苯二氮䓬类镇静催眠药）；氯丙嗪（可抑制中枢神经系统，减轻肌痉挛），肌注或静脉滴注，与地西泮交替使用，但低血容量时忌用；苯巴比妥（镇静作用）每8～12小时肌注一次；10%水合氯醛（镇静类药物，具有催眠、抗惊厥作用，适合于痉挛严重者）口服或保留灌肠。痉挛发作频繁不易控制者，可用硫喷妥钠（是一种麻醉药,它具有高度亲脂性,为短效巴比妥类药物）缓慢静注，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制，用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，可酌情用洛贝林、可拉明等。

4.高压氧治疗。