重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：呼吸系统必备考点

1.COPD是导致肺心病最常见的病因。

2.缺氧肺小动脉收缩痉挛是肺心病形成肺动脉高压的主要因素。

3.肺心病代偿期：肺动脉高压表现+右心室大。

①不同程度的发绀和肺气肿体征；

②心脏体征：P₂＞A₂(肺动脉高压) ；

③三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(右心大)。

4.肺心病失代偿期：简要记忆：呼衰+心衰

①呼衰导致的肺性脑病是主要死因。

②右心衰最特异性表现为肝颈静脉回流征阳性。

5.肺心病心电图检查：主要条件有： ①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°；②V₁R/S≥1；③重度顺钟向转位；④R_V1+S_V5≥1.O5mV；⑤V_1-3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死) ；⑥肺型P波。次要条件有：①右束支传导阻滞；②肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。肺心病心电图核心特点-右心扩大。

6.肺型P波与二尖瓣型P波对比记忆：

①肺型P波：肺心病——右房大，P波高尖；

②二尖瓣型P波：二狭——左房大，P波宽大。

7.肺心病并发心律失常多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

8.肺心病治疗：

①强心、利尿、扩血管——不做常规治疗；

②一定要在抗感染、积极改善呼吸功能的基础上进行( 在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善) ；

③强心药不轻易用——因为缺氧；

应用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰蝎患者、合并左心衰；

④利尿药：选温和利尿药、小剂量使用， 并联合利尿药；

⑤扩血管：不轻易用——因为体循环血压会下降；应用指征：顽固性心力衰竭。

9.气道慢性炎症是哮喘的本质。

10.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限，呈阻塞性通气功能障碍。

【小牛试刀】
1.男性，47岁，间断咳嗽5年，少痰，胸闷1个月余。吸烟20包年，戒烟4个月。查体：双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率82次/min，律齐，未闻及杂音。CT检查未发现明显异常，冠状动脉造影未见异常。肺功能FEV₁2.61L(81%)，FEV₁/FVC68%。治疗手段应首选（  ）。

A.吸入ICS

B.吸入ICS+LABA，或ICS+LAMA

C.吸入LAMA或LABA

D.必要时，吸入SABA或SAMA

1.【金标尺答案】D。

2.下列不是肺源性心脏病原因的是（  ）。

A.支气管扩张

B.肺淤血

C.慢性阻塞性肺疾病

D.睡眠呼吸暂停低通气综合征

2.【金标尺答案】B。