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【导读】重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《内科学》医周E练考点（十九）。更多招考资讯，备考干货，备考资料，辅导课程，时政资料，欢迎关注重庆金标尺教育获取。
【考点十九】急性肾小球肾炎
一、定义
急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。
二、病因
本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于链球菌感染后。主要是由感染所诱发的免疫反应引起，自身免疫反应也可能参与了发病机制。
三、临床表现
急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均10天左右）起病，本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。
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尿异常
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几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因，可伴有轻、中度蛋白尿 |
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高血压 |
约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与其水钠潴留有关 |
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水肿 |
80%以上患者均有水肿，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，主要原因是肾小球滤过率下降 |
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肾功能异常 |
尿量减少（常在400～700ml/d），少数患者甚至少尿（＜400ml/d）。肾功能可一过性受损 |
四、辅助检查
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几乎所有患者均有镜下血尿，尿沉渣可见红细胞管型 |
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血液检查 |
血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高 |
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肾活检 |
当临床诊断困难时，肾活检可以明确诊断、指导治疗 |
五、治疗
1.本病治疗以休息及对症治疗为主。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒性药物。
2.一般治疗：急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。
3.治疗感染灶：本病急性肾炎发作时感染灶多数已经得到控制，如无现症感染证据，不需要使用抗生素。对于反复发作慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑扁桃体摘除。
【课堂演练】
患儿，男，9岁，眼睑浮肿3天，伴茶色尿，血压130/90mmHg，2周前有发热、咽痛，尿常规：蛋白（++），红细胞：40～50/HP，白细胞：8～10/HP。该患儿最可能的临床诊断是（ ）。
A.急性肾盂肾炎
B.肾炎性肾病
C.急性肾小球肾炎
D.IgA肾病
【金标尺答案】C。
【考点二十】肾病综合征
一、定义
肾病综合征(NS)是一组以大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低白蛋白血症(血清白蛋白＜30g/L)、水肿、高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两项为诊断的必备条件。
低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的主要原因。
二、病因
按病因可分为原发性和继发性两大类。原发性 NS 表现为不同类型的病理改变,常见的有：①微小病变型肾病；②系膜增生性肾小球肾炎；③局灶节段性肾小球硬化；④膜性肾病；⑤系膜毛细血管性肾小球肾炎。
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分类 |
儿童 |
青少年 |
中老年 |
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原发性 |
微小病变型肾病 （又称脂性肾病，特点足突细胞消失） |
系膜增生性肾小球肾炎微小病变型肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 |
膜性肾病（特点：基底膜增厚钉状突起） |
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继发性 |
过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关性肾炎狼疮性肾炎 |
过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 狼疮性肾炎 |
糖尿病肾脏病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 |
三、并发症
（一）感染：肾病综合征的常见并发症。是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。
（二）血栓、栓塞：以肾静脉栓塞最常见。
（三）急性肾损伤。
（四）蛋白质及脂肪代谢紊乱。
四、治疗
（一）糖皮质激素：为肾病综合征的主要治疗措施。使用原则为起始量足、缓慢减药、长期维持，最后以最小剂量再维持半年左右。
（二）细胞毒性药物：可协同激素治疗，若无激素禁忌，不作为首选或单独治疗用药。环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒性药物。
【课堂演练】
1.肾病综合征是由一组具有类似临床表现、不同病因及病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征。其临床特点不包括（ ）。
A.大量蛋白尿
B.低白蛋白血症
C.明显水肿
D.低脂血症
【金标尺答案】D。
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