重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：水肿

水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

一、发生机制

产生水肿的机制如下：

1.毛细血管血流动力学改变：

（1）毛细血管内静水压增加。

（2）血浆胶体渗透压降低。

（3）组织液胶体渗透压增高。

（4）组织间隙机械压力降低。

（5）毛细血管通透性增强。

2.钠水潴留：

（1）肾小球滤过功能降低：①肾小球滤膜通透性降低；②球-管平衡失调；③肾小球滤过面积减少；④肾小球有效滤过压下降。

（2）肾小管对钠水的重吸收增加：①肾小球滤过分数增加；②醛固酮分泌增加；③抗利尿激素分泌增加。

（3）静脉、淋巴回流障碍：多产生局部性水肿。

二、病因与临床表现

1.全身性水肿

（1）心源性水肿：主要是右心衰竭。

发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。

水肿特点是首先出现于身体低垂部位。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还出现胸腔积液、腹腔积液等右心衰竭的其他表现。

（2）肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。

发生机制主要是由多种因素引起肾排泄钠、水减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，引起水肿。钠水潴留是肾源性水肿的基本机制。

水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。常有尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现。

（3）肝源性水肿：肝硬化是肝源性水肿最常见的原因，主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹腔积液形成的主要机制。

（4）内分泌代谢疾病所致水肿：甲状腺功能减退症，又称为黏液性水肿。该水肿特点为非凹陷性，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。

（5）营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B₁缺乏症，患者血浆胶体渗透压下降可产生水肿。其特点是水肿发生前常有体重减轻表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。

（6）妊娠性水肿：主要原因为钠水潴留，血浆胶体渗透压降低，静脉和淋巴回流障碍。

（7）变态反应性水肿：常见致敏原有致病微生物、异种血清、某些食物及动物皮毛等。

2.局部性水肿

（1）炎症性水肿：见于蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、高温及化学灼伤等；

（3）淋巴回流障碍性水肿：见于非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病等；

（3）静脉回流障碍性水肿：见于静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征等；

（4）血管神经性水肿；

（5）神经源性水肿；

（6）局部黏液性水肿。