重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：临床知识点总结-重庆金标尺教育

【导读】重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：临床知识点总结。更多招考资讯，备考干货，备考资料，辅导课程，时政资料，欢迎关注重庆金标尺教育获取。

知识点一、呼吸衰竭分类

	Ⅰ型呼衰	Ⅱ型呼衰
定义	缺氧而无CO₂潴留	缺氧而伴有CO₂潴留
血气结果	PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或下降	PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg
原因	肺换气功能障碍	肺通气功能障碍（肺泡通气不足）
常见疾病	间质性肺疾病、急性肺栓塞、严重肺部感染（ARDS等）	慢性阻塞性肺疾病（COPD）

【经典例题】符合慢阻肺急性加重期病人呼吸空气时的动脉血气特点的是（）。

A.PaO₂50mmHg，PaCO₂40mmHg

B.PaO₂60mmHg，PaCO₂38mmHg

C.PaO₂80mmHg，PaCO₂38mmHg

D.PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg

【金标尺答案】D。本题考查慢阻肺血气分析特点。

慢阻肺急性加重期病人可发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症。PaO₂降低，PaCO₂升高。

故本题答案为D。

知识点二、支气管扩张

症状

①慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血；

②痰液静置分层：上层为泡沫，中间为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织

③干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状

④好发部位：左下叶和舌叶支气管

体征

①下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音

②杵状指（趾）

【经典例题】支气管扩张患者痰液的特点是（）。

A.粉红色泡沫痰

B.大量脓痰久置分3层

C.铁锈色

D.红棕色胶冻样痰

【金标尺答案】B。解析：本题考查支气管扩张。

支气管扩张患者主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集后分层：上层为泡沫，中间为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织。

A选项错误：肺水肿时咳粉红色泡沫痰。
C选项错误：铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染。
D选项错误：红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。
故本题答案为B。

知识点三、支气管哮喘

症状

①典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

②夜间及凌晨发作和加重

③持续状态：哮喘持续24小时以上治疗不易缓解者

体征

①双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长

②严重哮喘发作：哮鸣音反而减弱，表现为“沉默肺”

【经典例题】支气管哮喘（）。

A.端坐呼吸，双肺湿啰音

B.吸气性呼吸困难，右下肺固定哮鸣音

C.咳嗽、咳痰伴活动后呼吸困难，肺部干、湿性啰音

D.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音

【金标尺答案】D。解析：本题考查支气管哮喘。
支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

故本题答案为D。

知识点四、慢性阻塞性肺疾病

病人综合评估分组	特征	上一年急性加重次数	mMRC分级或CAT评分	首选治疗药物
A组	低风险，症状少	≤1次	0～1级或＜10	SAMA或SABA，必要时
B组	低风险，症状多	≤1次	≥2级或≥10	LAMA或（和）LABA
C组	高风险，症状少	≥2次	0～1级或＜10	LAMA或LAMA加LABA或ICS加LABA
D组	高风险，症状多	≥2次	≥2级或≥10	LAMA加LABA，或加ICS

【经典例题】男性慢阻肺病人，68岁，咳嗽、咳痰10余年，伴劳力性气促3年，近1年因急性加重急诊就诊3次，严重时，走平路10余米即感明显气促难忍。目前药物维持治疗，病情相对稳定。该病人病情严重程度评级应该属于（）。

A.B组

B.C组

C.D组

D.A组

【金标尺答案】C。本题考查慢阻肺病人综合评估分组。

慢阻肺病人近1年因急性加重急诊就诊3次，严重时，走平路10余米即感明显气促难忍，说明mMRC分级≥2级，因此病人综合评估分组为D组。

故本题答案为C。

知识点五、肺部感染性疾病

分类标准	肺炎分类	常见致病菌
按病因分类	细菌性肺炎（最常见）	肺炎链球菌
	非典型病原体所致肺炎	军团菌、支原体、衣原体等
	其他：病毒、真菌、其他病原体、理化因素所致肺炎
按患病环境分类	社区获得性肺炎	肺炎链球菌、支原体等
按患病环境分类	医院获得性肺炎	革兰氏阴性杆菌（铜绿假单胞菌）

【经典例题】医院内获得性肺炎最常见的致病原是（）。

A.病毒

B.厌氧菌

C.革兰阳性球菌

D.革兰阴性杆菌

【金标尺答案】D。本题考查医院内获得性肺炎。

医院内获得性肺炎指病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院≥48小时后在医院内新发生的肺炎。我国HAP/VAP常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。

故本题答案为D。

知识点六、吸入性肺脓肿

感染途径	病原菌	治疗	好发部位
吸入性肺脓肿	多为厌氧菌	首选青霉素，效果不佳，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑	右肺（单发）；仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段
继发性肺脓肿	金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌	——	——
血源性肺脓肿	金黄色葡萄球菌（最多见）、链球菌	耐β内酰胺酶、青霉素、头孢	两肺外野（多发）

【经典例题】仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是（）。

A.右下叶前基底段

B.右上叶后段

C.左上叶前段

D.右中叶内侧段

【金标尺答案】B。本题考查吸入性肺脓肿。

吸入性肺脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。

故本题答案为B。

知识点七、肺炎的鉴别

	肺炎链球菌肺炎	葡萄球菌肺炎	肺炎克雷伯杆菌肺炎	肺炎支原体肺炎
起病缓急	急	急	急	缓
前驱症状	病前数日上感史	全身关节、肌肉酸痛	病前上感症状	咽、头、肌肉痛
寒战发热	稽留热	39℃～40℃	39℃左右	37.8℃～38.5℃
咳嗽咳痰	铁锈色痰	脓性痰，量多，血丝	红棕色胶冻痰（砖红）	少量黏痰，阵发刺激性咳嗽
疾病特点	不易形成空洞	毒血症状明显，易并发脓胸、脓气胸、肺脓肿	特征性痰	咳嗽突出

【经典例题】一名65岁老年病人，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠、砖红色、胶冻状，引起感染最可能的病原菌是（）。

A.肺炎克雷伯杆菌

B.流感嗜血杆菌

C.嗜肺军团杆菌

D.葡萄球菌

【金标尺答案】A。本题考查肺炎克雷伯杆菌。

克雷伯杆菌肺炎的临床表现为起病急，寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰。X线征象为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。因此最可能的病原菌是肺炎克雷伯杆菌。

故本题答案为A。

知识点八、肺结核的概述

概述

结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。肺结核主要经呼吸道传播，飞沫传播为最重要的传播途径

临床表现

症状

①全身症状：午后低热，盗汗，乏力，食欲不振，体重下降等

②呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血

体征

①触诊：语音震颤增强；

②叩诊：呈浊音；

③听诊：可闻及支气管呼吸音或细湿啰音

【经典例题】下列有关结核菌分类的描述，正确的是（）。

A.属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性

B.为棒状杆菌

C.属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性

D.属于革兰阳性杆菌

【金标尺答案】C。本题考查结核分支杆菌。

结核病的病原菌为结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。典型的结核分枝杆菌是细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌，痰标本中的结核分枝杆菌可呈现为T、V、Y字形以及丝状、球状、棒状等多种形态。结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。

故本题答案为C。

知识点九、肺结核的治疗

化疗	①化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 ②杀菌剂：异烟肼（H），利福平（R），链霉素（S）和吡嗪酰胺（Z） ③抑菌剂：乙胺丁醇（E），对氨基水杨酸（P） ④副作用：异烟肼——周围神经炎、中毒性反应利福平——黄疸，转氨酶一过性升高及变态反应链霉素——耳聋和肾功能损害乙胺丁醇——球后视神经炎对氨基水杨酸——胃肠道刺激、变态反应

【经典例题】异烟肼用量过大会引起（）。

A.眩晕、听力障碍

B.末梢神经炎及肝损害

C.胃肠道不适，高尿酸血症

D.粒细胞减少

【金标尺答案】B。本题考查异烟肼的不良反应。

异烟肼成人剂量每日300mg，顿服；儿童为每日5～10mg/kg，最大剂量每日不超过300mg。异烟肼用量过大会引起周围神经炎偶有肝功能损害。

A选项错误：眩晕、听力障碍为链霉素的主要不良反应。

C选项错误：胃肠道不适，高尿酸血症为吡嗪酰胺的主要不良反应。

故本题答案为B。

知识点十、肺结核的分类

原发型肺结核	结核分枝杆菌初次感染肺的病变，多见于少年儿童，好发部位为上叶下部或下叶上部近胸膜处X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征
血行播散型肺结核	①急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）：多见于婴幼儿和青少年，成人少见，起病急，持续高热，全身中毒症状重X线胸片可发现分布全肺（从肺尖到肺底）大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影； ②亚急性、慢性血行播散型肺结核：好发于成人起病较缓，症状轻，全身中毒症状轻或无X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状阴影
继发型肺结核	好发部位为上叶尖后段、下叶背段、后基底段 ①浸润性肺结核：多见于成人，病变多在肺尖和锁骨下，是最常见类型； ②空洞性肺结核：患者痰中经常排菌，为最主要的社会传染源； ③纤维空洞性肺结核：病程长，反复进展，可出现纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔移向患侧
菌阴肺结核	菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核

【经典例题】关于原发型肺结核，下列描述正确的是（）。

A.多发于成人

B.大多预后良好

C.可形成继发结核灶

D.包括原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大

【金标尺答案】BCD。本题考查原发型肺结核。

A选项错误：原发型肺结核多见于少年儿童。

B选项正确：原发型肺结核无症状或症状轻微，原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。

C选项正确：原发型结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生继发性肺结核。

D选项正确：原发型肺结核X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。

故本题答案为BCD。

知识点十一、肺癌的分类

（一）按解剖学部位分类

1.中央型肺癌：发生段支气管至主支气管。较多见鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌。

2.周围型肺癌：发生段支气管以下。主要是腺癌、大细胞型肺癌。

（二）按组织学分类

分为：非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）和小细胞肺癌（燕麦细胞、中间细胞型、复合燕麦细胞型）。

1.鳞状上皮细胞癌：多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型多见，管腔内生长。

2.腺癌：最常见，以女性多见，与吸烟关系不大，周围型多。局部浸润、血行转移较早。

3.小细胞癌：常位于肺中心部，早期可转移到肺门和纵隔淋巴结，恶性程度高，对放化疗敏感，预后差。其中燕麦细胞型和中间细胞型具有内分泌和化学受体功能，可以引起类癌综合征。

【经典例题】原发性肺癌最常见的组织类型是（）。

A.鳞癌

B.腺癌

C.复合性小细胞癌

D.小细胞癌

【金标尺答案】B。本题考查原发性肺癌。

肺癌或称原发性支气管肺癌，肺癌最常见的类型是腺癌。女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。腺癌可在气管外生长，也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2～4cm的结节或肿块。

故本题答案为B。

【经典例题】在肺癌各型中，侵袭力强、远处转移早的是（）。

A.鱗癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.肉瘤样癌

【金标尺答案】C。本题考查肺癌的远处转移。

病理解剖发现，鳞癌病人50%以上有胸外转移，腺癌和大细胞癌病人为80%，小细胞癌病人则为95%以上。约1/3有症状的病人是胸腔外转移引起的。肺癌可转移至任何器官系统，累及部位出现相应的症状和体征。

故本题答案为C。

知识点十二、肺源性心脏病的辅助检查

X线检查

①有肺动脉高压的征象，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm；

②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，心尖上翘；

③中心肺动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现；

④圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或其高度≥7mm

⑤右心室增大

心电图检查

①额面平均电轴≥+90°；

②V₁R/S≥1；

③重度顺钟向转位；

④R_V1＋S_V5≥1.05mv；

⑤aVRR/S或R/Q≥1；

⑥V₁-V₃呈QS、Qr或qr；

⑦肺型P波（高尖P波）

【经典例题】肺动脉高压的X线征象不包括（）。

A.左下肺动脉干扩张，其横径≥15mm

B.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm

C.中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征

D.圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或其高度≥7mm

【金标尺答案】A。本题考查肺动脉高压的X线征象。

肺动脉高压的X线征象：（1）右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm（A错）或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm；（2）肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；（B对）（3）中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根"征；（C对）（4）圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或其高度≥7mm；（D对）（5）右心室增大。