重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：临床医学知识-重庆金标尺教育

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病因	常见病因	慢性支气管炎、COPD
病因	肺动脉高压形成最重要因素	缺氧
临床表现	代偿期	肺动脉高压＋右心室肥大，P2＞A2
临床表现	失代偿期	呼吸衰竭＋右心衰表现(下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性)
检查	X线检查	肺动脉高压征；右心室增大征，心尖上翘；
检查	血气分析	失代偿期可出现低氧血症、高碳酸血症
治疗	控制感染	急性加重期的关键治疗
	氧疗	低浓度，低流量持续给氧
	控制心力衰竭	利尿剂、洋地黄、血管扩张药物

知识点一、肺源性心脏病

【经典例题】男性，78岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：血压140/90mmHg，嗜睡，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分。期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是（）。

A.心音强弱快慢不等

B.心界向左下扩大

C.肺动脉瓣区第二心音亢进

D.心尖部可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

【金标尺答案】C。解析：本题考查慢性肺源性心脏病的诊断。

A选项为房颤。B选项为左心室增大。肺心病以右心室增大为主。D选项为二尖瓣关闭不全的表现。肺心病主要是右心室增大三尖瓣关闭不全表现为三尖瓣收缩期杂音。

故本题答案为C。
知识点二、肺癌

分类

①按解剖部位分为：中央型肺癌(较多见鳞状上皮细胞癌)和周围型肺癌(主要是腺癌)

②按组织学分为两大类：一类是非小细胞肺癌，包括鳞癌、腺癌(最常见)、大细胞癌；一类是小细胞肺癌，包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型

临床

表现

①咳嗽、咳痰、咯血，痰中带血，消瘦

②压迫症状：喉返神经—声音嘶哑；压迫颈交感神经—Horner综合征；

③非压迫症状：肥大性骨关节病、异位促性腺激素、抗利尿激素增多

胸外

转移

血行转移：主要转移至骨骼，其次有脑、肝等

淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位

检查

1.X线检查：

中央型肺癌：①一侧肺门类圆形影，可呈现反S形征象；②体层摄片可见支气管狭窄、中断或腔内肿物；

周围型肺癌：①圆形或类圆形影、小斑片影，空泡征；②癌性空洞多偏心、内壁不规则、凹凸不平

2.支气管镜和纵隔镜检查：对中央型肺癌阳性率较高，并可取活组织检查

3.经胸壁针吸细胞学或组织学检查：对周围型肺癌的肿块可进行确诊

治疗

①非小细胞肺癌：手术治疗是最重要、最有效的方法

②小细胞肺癌：以化疗和放疗为主

【经典例题】男，67岁。刺激性咳嗽3个月，痰中带血2周。吸烟30年，30支/天。胸部X线片见右肺门2.5cm×3cm团块影。血WBC6.6×109/L。该患者初步诊断是（）。

A.肺脓肿

B.肺结核

C.肺癌

D.支气管腺瘤

【金标尺答案】C。解析：本题考查肺癌的诊断。

患者有30年吸烟史（肺癌危险因素），刺激性咳嗽3个月，痰中带血2周（刺激性咳嗽，非炎性疾病）。胸部X线片见右肺门团块影。血WBC正常。结合病史和临床表现以及X线检查可诊断为肺癌（C对）。

故本题答案为C。

知识点三、左心衰竭和右心衰竭的临床表现

	慢性左心衰	慢性右心衰
临床特点	以肺循环淤血和心排量降低为主	以体循环淤血为主
主要症状	①呼吸困难：主要症状 ②劳力性呼吸困难：最早出现 ③端坐呼吸 ④夜间阵发性呼吸困难 ⑤急性肺水肿：最严重的形式(咳粉红色泡沫样痰)	①胃肠道：最常见，恶心呕吐、腹胀、食欲不振 ②肝脏：淤血性肿大、肝区痛 ③水肿：始于低垂部位，对称性凹陷性
咳嗽咳痰	白色浆液性泡沫痰	不明显
脉搏	交替脉	奇脉
心脏	左心室扩大可合并二闭肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律	右心扩大可合并三闭，可闻及收缩期三尖瓣关闭不全的反流性杂音
肺部	双肺湿啰音	无
其他表现	心排量减少，灌注不足：乏力、疲倦、头晕、心慌	颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性(更具特征性)

【经典例题】左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确（）。

A.咳嗽咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状

B.劳力性呼吸困难，休息即缓解

C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰带血性

D.阵发性夜间呼吸困难

【金标尺答案】C。解析：本题考查左心衰竭的临床表现。

左心功能不全时，左心房压力升高，致使肺静脉和毛细血管淤血、毛细血管内压力过度升高可使毛细血管破裂，出现痰内带血丝。

故本题答案为C。

知识点四、心肌梗死治疗

监护和一般治疗	休息、监测、吸氧
解除疼痛	使用吗啡或哌替啶、硝酸酯类药物、β受体拮抗剂等
抗血小板治疗	阿司匹林(最常用)和ADP受体拮抗剂(氯吡格雷)
抗凝治疗	肝素
抗炎症稳定斑块治疗	他汀类药物
改善心肌重塑	血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
心肌再灌注	①起病3～6小时最多在12小时内进行 ②与溶栓治疗比较，建议优先实施直接PCI ③溶栓疗法：药物有尿激酶、链激酶