重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：肺结核分类标准及诊断要点

大家好，今天我们为大家整理了内科学呼吸系统一个重要疾病-肺结核的常考点。在客观题和主观题中都是比较容易出现的肺结核的分类及影像学表现，尤其要注意几种肺结核的鉴别和各自的特点。让我们一起学习吧。

肺结核分原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（浸润性、空洞性、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。

（一）原发型肺结核

结核分枝杆菌初次感染肺的病变，多见于少年儿童，无症状或症状轻微，类似“上感”，好发部位为上叶下部或下叶上部近胸膜处。X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。

（二）血行播散型肺结核

1.急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）：多见于婴幼儿和青少年，成人少见。起病急，持续高热，全身中毒症状重。X线胸片可发现分布全肺（从肺尖到肺底）大小、密度、分布均匀的粟粒状结节阴影。

2.亚急性、慢性血行播散型肺结核：好发于成人。起病较缓，症状轻，全身中毒症状轻或无。X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状阴影。

（三）继发型肺结核

好发部位为上叶尖后段、下叶背段、后基底段。

1.浸润性肺结核

多见于成人，病变多发生在肺尖和锁骨下，是最常见的类型。

2.空洞性肺结核

患者痰中经常排菌，为最主要的社会传染源。

3.纤维空洞性肺结核

病程长，反复进展，可出现纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔移向患侧。

（四）菌阴肺结核

菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。

（五）结核性胸膜炎

1.症状：发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状；干咳、胸痛（胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状）；大量胸腔积液时有胸闷、气促。

2.体征

（1）干性胸膜炎：胸膜摩擦音。

（2）积液多：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。