重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

第一心音（S1）

第二心音（S2）

主要产生机理

房室瓣（二、三尖瓣）关闭

半月瓣（动脉瓣）关闭

标志

心室收缩期的开始

心室舒张期的开始

与心尖搏动及动脉搏动的关系

与心尖搏动和动脉搏动同时出现

心尖搏动之后出现

强度影响因素

心肌收缩力

瓣膜压力

病变

视诊

触诊

叩诊

听诊

二狭

二尖瓣面容，心尖搏动略向左移

【二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。是缺氧的表现。二狭导致含有氧气的动脉血不能很好地从左心房到达左心室。】

【心尖搏动略向左移：由于二狭，左心房血液不能很好地泵入左心室，所以稽留的左心房，继而导致右心淤血，所以左房及右心肥大，心尖搏动略向左移。】

心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤

【心尖部触及舒张期震颤：在心室舒张期，左心房向左心室射血。因为二狭，出血口变小，所以压强变大，血液冲击心尖部位更有力，引起震颤。】

心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰部膨出，呈

梨形

【因为先是左心房肥大，然后是右心肥大。】

心尖部S₁亢进，较局限的递增型舒张中晚期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P₂亢进、分裂，肺动脉瓣区GrahamSteell杂音

【心尖部S1亢进：S1由二三尖瓣关闭产生，强度取决于心肌收缩力。心尖部是二尖瓣听诊区。二狭导致左心室血液减少，心肌负担小，收缩力增强。】

【舒张中晚期隆隆样杂音：因为二狭，出血口变小，所以压强变大，血液冲击心尖部位更有力，引起杂音。】

【开瓣音：二尖瓣未完全打开，来回抖动发出的声音。】

【P2亢进（肺动脉瓣）：第二心音主要影响因素是瓣膜压力。二狭导致血液稽留在左心房，肺血管，所以肺动脉瓣压力增大。】

【心音分裂：二尖瓣狭窄导致肺动脉高压，右室排血到肺动脉受阻，时间延长，肺动脉瓣关闭延后。】

【肺动脉瓣区GrahamSteell（格斯）杂音：包括：①舒张中晚期心尖部隆隆样杂音。②肺血管压力增大，肺动脉扩张，附着在肺动脉上的肺动脉瓣被拉开，相对性关闭不全，肺动脉血液逆流回右心房，产生杂音。两者合称称为格斯杂音。】

二闭

心尖搏动向左下移位

【左心室血液逆流至左心房，下一次循环左心室血液增多，左心室肥大，心尖搏动向左下移位。】

心尖搏动向左下移位，常呈抬举性

【心尖抬举性搏动：指心尖搏动有力，是左心室代偿性肥大引起。】

心浊音界向左下扩大

【因为左心室肥大，心脏向左下移位。】

心尖部S₁减弱，心尖部有3/6级或以上粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导，并可掩盖S₁

【心尖部S1减弱：S1强度取决于心肌收缩力。二闭导致左心室血液增多，心肌负担大，失代偿期，引起心衰，收缩力减小。】

【收缩期杂音：因为收缩期左心室的血液撞击左心房逆流的血液，形成湍流。】

【向左腋下传导：因为收缩期左心室的血液撞击左心房血液，所以声音传播方向是往左心房，也就是往左腋下和左肩胛方向。】

主狭

心尖搏动向左下移位

【主狭导致左心室血液不能很好泵入主动脉，左心室血液增多，左心室肥大】

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤

【主动脉瓣区收缩期震颤或杂音：主狭导致左心室向主动脉喷射血液压强增大，声音增高，引起震颤和杂音。】

心浊音界向左下扩大

【因为左心室肥大】

主动脉瓣区高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导，心尖部S₁减弱，A₂减弱

【向颈部传导：杂音是因为左心室往主动脉射血压强增大产生，声音向主动脉方向传导，即颈部方向。】

【心尖部S1减弱：S1强弱取决于心肌收缩力。左心室血液增多，负担太大，失代偿期，左心衰，S1减弱。】

【A2（主动脉瓣关闭的第二心音）减弱：主狭引起主动脉内血液减少，瓣膜压力减小，A2减弱。】

主闭

颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，可见点头运动

【颜面较苍白：主动脉关闭不全会导致血液从主动脉逆流回左心室，故射往全身的血液减少，引起颜面苍白。】

【颈动脉搏动明显：血液从主动脉逆流回左心室，左心室血液增多，在下一次收缩的时候射往颈动脉血液增多，出现颈动脉搏动明显。】

【点头运动：颈动脉搏动明显会带动头部运动。】

心尖搏动向左下移位并呈抬举性，周围血管阳性

【心尖搏动向左下移位并呈抬举性：主动脉血液回流左心室，左心室肥大。】

【周围血管阳性：由脉压差增大引起。主动脉血液逆流至左心室，主动脉血液减少，舒张压降低；左心室血液增多，收缩压增高。】

心浊音界向左下扩大，心脏呈靴形

【主动脉血液回流左心室，左心室肥大，心脏呈靴形。】

主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导；心尖部S₁减弱，A₂减弱或消失，可闻及Austin－Flint杂音

【舒张期杂音，可向心尖部传导：因为左心室舒张期主动脉反流血液到左心室，产生杂音，方向朝着心尖部。】

【心尖部S1减弱：S1强弱取决于心肌收缩力。主动脉血液回流左心室，左心室负担过大，导致心衰，导致S1减弱。】

【A2减弱或消失：因为主动脉里血液少了，主动脉瓣压力减小，导致A2减弱或消失。】

【Austin－Flint杂音：主动脉反流会冲击到二尖瓣，使二尖瓣狭窄，引起杂音，再加上本身的主动脉瓣杂音，称为Austin－Flint杂音。】