重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：肺心病

2019年下半年《西医临床岗》案例分析题考查了肺心病相关知识，包括阳性体征和诊断鉴别。以下是关于肺心病的相关知识点：

1.诊断

根据病人有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张P2＞A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性下肢水肿等，心电图，Ｘ线胸片，超声心动图有肺动脉增宽和右心增大肥厚的征象，可以作出诊断。

2.鉴别诊断

（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病病史，则更有助于鉴别。体格检查.Ｘ线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄可资鉴别。慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。

（2）风湿性心脏病

风湿性心脏病的三尖瓣疾病，应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，Ｘ线、心电图、超声心动图有特殊表现。

（3）原发性心肌病

本病多为全心增大，无慢性支气管、肺疾病史，无肺动脉高压的Ｘ线表现等。

3.辅助检查

（1）Ｘ线检查

（2）心电图检查

（3）超声心电图检查

（4）血气分析

（5）血液化验

（6）其他：痰病原学检查可以指导抗生素的选用。早期或缓解期慢性肺心病可行肺功能检查评价。

4.治疗

（1）肺、心功能代偿期

可采用综合治疗措施，延缓基础支气管肺疾病的进展，增强病人的免疫功能，预防感染，减少或避免急性加重，加强康复锻炼和营养，需要时长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗等，以改善病人的生活质量。

（2）肺、心功能失代偿期

治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。

①控制感染。

②控制呼吸衰竭：扩张支气管、祛痰、通气治疗等。

③控制心力衰竭：利尿药、正性肌力药、血管扩张药。

④防治并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成。