重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：上消化道出血

消化系统疾病在《西医临床岗》中考频较高，尤以上消化道出血为重。考试形式通常是根据案例，判断出血程度，最后给予诊治方案。以下是关于消化道出血的相关知识点：

1.上消化道出血常见病因

常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤。

2.临床表现

（1）呕血（特征性表现）。

（2）黑便：柏油样，黏稠而发亮。

（3）便血：出血量＞1000mL。

（4）失血性周围循环衰竭：急性大量失血使循环血容量迅速减少。

（5）贫血和血象变化：失血性贫血。

（6）发热与氮质血症。

3.诊断

（1）确定消化道出血

根据呕血、黑粪血便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断消化道出血。

（2）出血程度的评估和周围循环状态的判断

病情严重程度与失血量呈正相关，每日消化道出血＞5mL，粪便潜血试验阳性；每日出血量超过50mL，可出现黑便；胃内积血量＞250mL可引起呕血。一次出血量＜400mL时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。出血量＞400mL，可出现头晕、心悸、乏力等症状。短时间内出血量＞1000mL，可有休克表现。

（3）判断出血是否停止

由于肠道内积血需经约3日才能排尽，故黑便不提示继续出血。下列情况应考虑有消化道活动出血：

①反复呕血，或黑粪（血便）次数增多，肠鸣音活跃；

②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；

③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降；

④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

4.急救处理

（1）一般急救措施

卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食。

严密监测病人生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪、血便情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉压测定；对老年病人根据情况进行心电监护。

（2）积极补充血容量

尽快建立有效的静脉输液通道和补充血容量，必要时留置中心静脉导管。立即查血型和配血，在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水甚至胶体扩容剂。

（3）止血措施

①抑制胃酸分泌：常用PPI或民受体拮抗剂，大出血时应选用前者，并应早期静脉给药。

②内镜治疗：内镜止血方法包括注射药物、热凝止血及机械止血。

③介入治疗：内镜治疗不成功时，可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉。

④手术治疗：药物、内镜及介入治疗仍不能止血者。