重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：气胸

《西医临床岗》的考试中，涉及到气胸的知识点就考到了两次，一次是2017年上半年的案例分析题，一次是2021年上半年的实务题。尤此可见这一考点深受出题人青睐，今天要跟大家分享关于气胸的诊断、体征及治疗的相关知识。

1.诊断依据

（1）闭合性气胸：①症状：呼吸困难；②体征：患侧胸廓饱满、呼吸活动度减低、气管向健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱；③Ｘ线：不同程度的肺萎陷、胸膜腔积气。

（2）开放性气胸：①症状：明显呼吸困难、鼻翼翕动、口唇发绀、颈静脉怒张；②体征：胸部吸吮性伤口、纵隔扑动、气管向健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音消失；③Ｘ线：患侧胸膜腔大量积气、肺萎陷、纵隔移向健侧。

（3）张力性气胸：①症状：极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀；②体征：气管向健侧移位、颈静脉怒张、皮下气肿、患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失；脉搏细快、血压下降周围循环障碍的表现；③Ｘ线：胸腔严重积气、肺完全萎陷、纵隔移位、可能出现皮下、纵隔气肿，胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。

（4）自发性气胸：①症状：起病前多有诱因如手拿重物、屏气、剧烈体力活动，而且多是有肺部基础疾病的人群，也有一些瘦高体型者可发生；起病急骤，突然一侧胸痛、呼吸困难；②体征：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸活动度减低、语颤减弱、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。

2.治疗方案

（1）一般治疗：气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。

（2）排气疗法：适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。血流动力学不稳定提示张力性气胸可能，需立即锁骨中线第二肋间穿刺减压。

（3）胸膜粘连术：由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存，即所谓“胸膜固定术”。

（4）肺或大疱破口闭合法：在诊断为肺气肿大疱破裂而无其他的肺实质性病变时，可在不开胸的情况下经内镜使用激光或黏合剂使裂口闭合。

（5）外科手术治疗。

（6）支气管镜下封堵治疗：在常规胸腔闭式引流基础上，采用支气管镜下气囊探查及选择性支气管封堵术，封堵住通往破损肺的支气管达到治疗的目的。

希望同学们在学完之后，结合试题进行演练，将这一考点掌握得更全面。