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重庆医疗卫生《综应(E类)》精华考点:气胸

2022-11-24  | 

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《西医临床岗》的考试中,涉及到气胸的知识点就考到了两次,一次是2017年上半年的案例分析题,一次是2021年上半年的实务题。尤此可见这一考点深受出题人青睐,今天要跟大家分享关于气胸的诊断、体征及治疗的相关知识。

1.诊断依据

1)闭合性气胸:①症状:呼吸困难;②体征:患侧胸廓饱满、呼吸活动度减低、气管向健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱;③X线:不同程度的肺萎陷、胸膜腔积气。

2)开放性气胸:①症状:明显呼吸困难、鼻翼翕动、口唇发绀、颈静脉怒张;②体征:胸部吸吮性伤口、纵隔扑动、气管向健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音消失;③X线:患侧胸膜腔大量积气、肺萎陷、纵隔移向健侧。

3)张力性气胸:①症状:极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀;②体征:气管向健侧移位、颈静脉怒张、皮下气肿、患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失;脉搏细快、血压下降周围循环障碍的表现;③X线:胸腔严重积气、肺完全萎陷、纵隔移位、可能出现皮下、纵隔气肿,胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。

4)自发性气胸:①症状:起病前多有诱因如手拿重物、屏气、剧烈体力活动,而且多是有肺部基础疾病的人群,也有一些瘦高体型者可发生;起病急骤,突然一侧胸痛、呼吸困难;②体征:气管向健侧移位,患侧胸廓饱满、呼吸活动度减低、语颤减弱、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。

2.治疗方案

1)一般治疗:气胸患者应绝对卧床休息,充分吸氧,尽量少讲话,使肺活动减少,有利于气体吸收和肺的复张。适用于首次发作,肺萎陷在20%以下,不伴有呼吸困难者。

2)排气疗法:适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者,尤其是张力型气胸需要紧急排气者。血流动力学不稳定提示张力性气胸可能,需立即锁骨中线第二肋间穿刺减压。

3)胸膜粘连术:由于自发性气胸复发率高,为了预防复发,用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔,使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙,使空气无处积存,即所谓“胸膜固定术”。

4)肺或大疱破口闭合法:在诊断为肺气肿大疱破裂而无其他的肺实质性病变时,可在不开胸的情况下经内镜使用激光或黏合剂使裂口闭合。

5)外科手术治疗。

6)支气管镜下封堵治疗:在常规胸腔闭式引流基础上,采用支气管镜下气囊探查及选择性支气管封堵术,封堵住通往破损肺的支气管达到治疗的目的。

希望同学们在学完之后,结合试题进行演练,将这一考点掌握得更全面。

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