重庆医疗卫生《专业知识》：关于败血症你要知道的那些事

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首先是关于败血症的病因，侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。常见的有几下几种：

1.革兰阴性球菌：主要是葡萄球菌、肠球菌和链球菌等。最常见的是金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，高度耐药凝血酶阴性葡萄球菌(CNS)，肺炎链球菌。

2.革兰阴性杆菌：大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、变形杆菌、不动杆菌等。

3.厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌属。

4.真菌：热带念球菌、毛霉菌。

其次是败血症的临床表现，败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如：

1.毒血症状：寒战、高热，伴全身不适、头痛、肌肉及关节疼痛、软弱无力，脉搏、呼吸加快。胃肠道症状，严重者出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、肠麻痹、感染性休克和DIC。

2.皮疹：以瘀点最常见，坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。

3.关节损害：膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限。

4.肝脾大。

各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点：

1.革兰阳性细菌败血症：以金葡菌败血症为代表，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、骨与关节化脓症，以及大面积烧伤时。临床主要表现为发病急、寒战、高热;多形性皮疹、脓点。

2.革兰阴性杆菌败血症：多有严重原发感染，包括肺部、泌尿道感染，腹膜炎及胆道感染等。发生感染性休克。临床常以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。

3.厌氧菌败血症：胃肠道及女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡与坏疽。主要表现为发热，体温高于38℃;感染性休克或DIC;黄疸、转移性化脓病灶。

4.真菌败血症：多见于老年、体弱、久病者。致病菌为白色念珠菌及热带念珠菌等。累及肺、脾、心内膜等。可有寒战、发热、出汗、肝脾大等。

从预防医学的本质出发，关于败血症的预防也是我们常考的一个考点，该病的预防措施主要有：

1.控制传染源。对已发作的疖肿。不要揉捏，也不要过早地切开，以免细菌分散而构成败血症。尽量避免皮肤粘膜受损;及时发现和处理感染病灶;各种治疗操作应严格执行无菌要求。做好医院各病房的消毒隔防作业，避免致病菌及条件致病菌在医院内的穿插感染。缓慢带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗。

2.保护易感人群。对易患上败血病的患者应当详细的检查。一旦呈现败血症征象或疑似病况时要活跃检查决断处理。做好婴儿室、手术室、外科病房以及免疫缺点患者的消毒阻隔，以防致病菌引起穿插感染。烧伤病房及血液病患者承受化疗或骨髓移植时应采纳紧密阻隔;感染病房住有或曾住过败血症患者的病房应加强消毒阻隔措施，以防耐药的金葡菌、绿脓杆菌及真菌等蔓延。工作人员中有缓慢金葡菌携带者应暂时调离病房并予医治，以维护抵抗力低下的患者免受感染。对部分患者可考虑使用免疫增强剂。

3.合理使用抗菌药。合理应用肾上腺皮质激素和广谱抗生素，注意防止菌群失调。在应用过程中应严加观察，特别注意有无消化道、泌尿道和呼吸道的真菌感染。