重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《药理学》之循环系统

Ⅰ类

Ⅰa 类

奎尼丁：①广谱抗心律失常药；②不良反应：腹泻最常见；金鸡纳反应

Ⅰb 类

①利多卡因：主要治疗室性心律失常，首关消除明显
②苯妥英钠：首选用于强心苷中毒所致室性心律失常；有致畸作用，孕妇禁用

Ⅰc 类

普罗帕酮：明显阻滞钠通道开放态和失活态，用于治疗室性心律失常

Ⅱ类

普萘洛尔：降低窦房结、心房和普肯耶纤维自律性，减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生

Ⅲ类

胺碘酮：广谱抗心律失常药；长期应用可见角膜褐色微粒沉着，不影响视力。个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化

Ⅳ类

维拉帕米：是阵发性室上性心动过速的首选药

钙通道阻断药

①对兼有冠心病的患者，以选用硝苯地平为宜
②伴有脑血管病的当用尼莫地平
③伴有快速型心律失常者最好选用维拉帕米

交感神经抑制药

①中枢降压药——可乐定：常见的不良反应是口干和便秘
②β受体阻断药——普萘洛尔：用于各种程度原发性高血压；对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好；禁用于严重左室心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘的患者

血管紧张素转换酶（ACE）抑制药

卡托普利：
①临床应用：适用于各型高血压；充血性心力衰竭；对缺血心肌有保护作用；糖尿病性肾病
②不良反应：刺激性干咳；禁用于双侧肾动脉狭窄患者

血管平滑肌扩张药

硝普钠：可直接松弛小动脉和静脉平滑肌，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），NO 具有强大的舒张血管平滑肌作用

硝酸甘油

①舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛（首选）

②不良反应：皮肤潮红；反射性兴奋交感神经

普萘洛尔

①用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛

②对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜用

硝苯地平

对变异型心绞痛效果最好，对伴高血压患者尤为适用

强心苷

临床应用

①治疗心力衰竭
②治疗某些心律失常：房颤、房扑、阵发性室上性心动过速

不良反应

①心脏反应：是强心苷最严重、最危险的不良反应
②胃肠道反应：是最常见的早期中毒症状
③中枢神经系统反应：主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍，如黄视、绿视症及视物模糊等。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可作为停药的指征

防治措施

①氯化钾是治疗由强心苷中毒所致的快速型心律失常的有效药物

②对心律失常严重者还应使用苯妥英钠
④对强心苷中毒所引起的心动过缓和房室传导阻滞等缓慢型心律失常，可用 M 受体阻断药阿托品治疗