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重庆医疗卫生《专业知识》:《医学基础知识》病理学重要考点汇总(1)

2019-03-23  | 

重庆医疗卫生考试2群:   387051654   |       备考题库:事考APP

水电解质的代谢紊乱

1.低渗性脱水——低容量性低钠血症

特点:失Na+多于失水,血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,伴有细胞外液量的减少。

1)原因和机制

①经肾丢失:长期使用利尿药;肾上腺皮质功能不全;肾实质病变(慢性间质性肾病);肾小管酸中毒。

②肾外丢失:经消化道丢失(呕吐、腹泻);液体在第三间隙积聚(胸膜炎形成胸水,腹膜炎、胰腺炎形成腹水);经皮肤丢失(大量出汗)

2)对机体的影响

①细胞外液减少,易发生低血容量性休克。

②血浆渗透压降低:无口渴感;抑制渗透压感受器,使ADH 分泌减少。

③有明显的失水体征。

④经肾失钠的患者,尿钠增多;肾外因素所致患者,尿钠减少。

2.高渗性脱水——低容量性高钠血症

特点:失水多于失钠,血清Na+浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L,细胞外液、内液量均减少。

1)原因和机制

①水摄入减少:水源断绝,进食或饮水困难。

②水丢失过多:经呼吸道丢失(癔症和代酸引起的过度通气);经皮肤失水(高热,大量出汗,甲亢);经肾失水(尿崩症,使用脱水剂如甘露醇);经胃肠道失水(呕吐、腹泻,消化道引流)。

2)对机体的影响

①口渴:重要的保护机制;

②细胞外液含量减少:尿量减少而尿比重增高;

③细胞内液向细胞外液转移;

④血液浓缩;

⑤中枢神经系统功能障碍

A. 脑细胞严重脱水,脑体积因脱水而显著皱缩,使颅骨与脑皮质的血管张力增加,导致静脉破裂出现局部出血和蛛网膜下腔出血脑

B. 严重患者,尤其是小儿,由于从皮肤蒸发的水分减少,使散热受到影响,从而导致体温升高,称之为脱水热。

3.等渗性脱水

特点:水钠成比例丢失,血容量减少,但血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围。

4.水中毒——高容量性低钠血症

特点:患者水潴留使体液明显增多,血钠下降,血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,体钠总体正常或增多

1)原因和机制

①水的摄入过多②水排出减少:急性肾功能衰竭③肾功能良好的情况下不易发生水中毒

2)对机体的影响

 细胞外液量增加,血液稀

 细胞内水肿

 中枢神经系统症状  颅内压增加

 实验室检查  血液稀释

5.水肿:过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。

1)发病机制

①血管内外液体交换平衡失调

A.毛细血管流体静压增高  

B.血浆胶体渗透压降低  

C.微血管壁通透性增强  

D.淋巴回流受阻

②体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留——球—管平衡失调。

A.肾小球滤过率下降  

B.近曲小管重吸收水钠增多

C.远曲小管和集合管重吸收水钠增加

2)水肿的特点

①水肿的皮肤特点:显性水肿(凹陷性水肿)和隐性水肿。

②全身性水肿的分布特点:心性水肿受重力影响大首先出现在低垂部位;肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿;肝性水肿则以腹水多见。

6.低钾血症  血清钾浓度低于3.5mmol/L

原因和机制

1)钾摄入不足:消化道梗阻、昏迷神经性厌食,手术后较长时间禁食的患者;

2)钾丢失过多:

①经消化道丢失:呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘(消化液丢失伴血容量减少,引起醛固酮分泌增加使肾排钾增多)

②经肾丢失:长期大量使用利尿剂(原发肝硬化、心力衰竭可继发醛固酮增多症);盐皮质激素过多(Cushing综合征);各种肾疾患(肾盂肾炎和肾功能衰竭多尿器);肾小管酸中毒;镁缺失。

③经皮肤丢失

3)细胞外钾转入细胞内

①碱中毒

②过量胰岛素使用(胰岛素是调节细胞内外钾平衡的主要激素)

③β-肾上腺素能受体活性增强

④某些毒物中毒

⑤低钾性周期性麻痹

4)对机体的影响

与膜电位异常相关的障碍

低钾血症对神经-肌肉的影响

 A.急性低钾血症:轻症可无症状或仅觉倦怠和全身软弱无力;重症可发生弛缓性麻痹。

 B.慢性低钾血症:临床表现不明显。

5低钾血症对心肌的影响:

 ①心肌生理特性的改变

 A.兴奋性增高 ;B.自律性增高 ;C传导性降低;D.收缩性改变;E轻度增强;严重或慢性减弱。

②心电图的变化:ST段压低,T波低平,U波增高

③心肌功能的损害:心律失常  心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加,降低其治疗效果

6)与细胞代谢有关的损害:

 ①骨骼肌损伤(肌肉痉挛、坏死,肌肉能量代谢障碍); ②肾脏损伤

7)对酸碱平衡的影响   代谢性碱中毒、反常性酸性尿

14.高钾血症  血清钾浓度高于5.5mmol/L

原因和机制

1)钾摄入过多静脉输入大量钾盐,输入大量库存血

2)钾排出减少

①肾功能衰竭:急性肾衰竭少尿期&慢性肾衰竭晚期

②盐皮质激素缺乏:肾上腺皮质功能减退,肾小管疾病(间质性肾炎、狼疮肾、移植肾)

③长期使用潴钾利尿药

3)细胞内钾转入细胞外

①酸中毒                         

②高血糖合并胰岛素不足    

③某些药物的使用

④组织分解:溶血、挤压综合征     

⑤缺氧                     

⑥高钾性周期性麻痹

4)假性高钾血症

对机体的影响

1)心肌生理特性的改变

  ①兴奋性改变:急性轻度增高;急性重度降低;慢性变化不明显;

  ②自律性降低;

  ③传导性降低;

  ④收缩性减弱。

2)对酸碱平衡的影响    代谢性酸中毒,反常性碱性尿 

 

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