重庆医疗卫生考试2群: 387051654 | 备考题库:事考APP
水电解质的代谢紊乱
1.低渗性脱水——低容量性低钠血症
特点:失Na+多于失水,血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,伴有细胞外液量的减少。
(1)原因和机制
①经肾丢失:长期使用利尿药;肾上腺皮质功能不全;肾实质病变(慢性间质性肾病);肾小管酸中毒。
②肾外丢失:经消化道丢失(呕吐、腹泻);液体在第三间隙积聚(胸膜炎形成胸水,腹膜炎、胰腺炎形成腹水);经皮肤丢失(大量出汗)。
(2)对机体的影响
①细胞外液减少,易发生低血容量性休克。
②血浆渗透压降低:无口渴感;抑制渗透压感受器,使ADH 分泌减少。
③有明显的失水体征。
④经肾失钠的患者,尿钠增多;肾外因素所致患者,尿钠减少。
2.高渗性脱水——低容量性高钠血症
特点:失水多于失钠,血清Na+浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L,细胞外液、内液量均减少。
(1)原因和机制
①水摄入减少:水源断绝,进食或饮水困难。
②水丢失过多:经呼吸道丢失(癔症和代酸引起的过度通气);经皮肤失水(高热,大量出汗,甲亢);经肾失水(尿崩症,使用脱水剂如甘露醇);经胃肠道失水(呕吐、腹泻,消化道引流)。
(2)对机体的影响
①口渴:重要的保护机制;
②细胞外液含量减少:尿量减少而尿比重增高;
③细胞内液向细胞外液转移;
④血液浓缩;
⑤中枢神经系统功能障碍。
A. 脑细胞严重脱水,脑体积因脱水而显著皱缩,使颅骨与脑皮质的血管张力增加,导致静脉破裂出现局部出血和蛛网膜下腔出血脑。
B. 严重患者,尤其是小儿,由于从皮肤蒸发的水分减少,使散热受到影响,从而导致体温升高,称之为脱水热。
3.等渗性脱水
特点:水钠成比例丢失,血容量减少,但血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围。
4.水中毒——高容量性低钠血症
特点:患者水潴留使体液明显增多,血钠下降,血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,体钠总体正常或增多。
(1)原因和机制
①水的摄入过多②水排出减少:急性肾功能衰竭;③肾功能良好的情况下,不易发生水中毒。
(2)对机体的影响
①细胞外液量增加,血液稀;
②细胞内水肿;
③中枢神经系统症状 颅内压增加。
④实验室检查 血液稀释
5.水肿:过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。
(1)发病机制
①血管内外液体交换平衡失调;
A.毛细血管流体静压增高
B.血浆胶体渗透压降低
C.微血管壁通透性增强
D.淋巴回流受阻
②体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留——球—管平衡失调。
A.肾小球滤过率下降
B.近曲小管重吸收水钠增多
C.远曲小管和集合管重吸收水钠增加
(2)水肿的特点
①水肿的皮肤特点:显性水肿(凹陷性水肿)和隐性水肿。
②全身性水肿的分布特点:心性水肿受重力影响大首先出现在低垂部位;肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿;肝性水肿则以腹水多见。
6.低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L
原因和机制
(1)钾摄入不足:消化道梗阻、昏迷神经性厌食,手术后较长时间禁食的患者;
(2)钾丢失过多:
①经消化道丢失:呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘(消化液丢失伴血容量减少,引起醛固酮分泌增加使肾排钾增多)。
②经肾丢失:长期大量使用利尿剂(原发肝硬化、心力衰竭可继发醛固酮增多症);盐皮质激素过多(Cushing综合征);各种肾疾患(肾盂肾炎和肾功能衰竭多尿器);肾小管酸中毒;镁缺失。
③经皮肤丢失。
(3)细胞外钾转入细胞内
①碱中毒;
②过量胰岛素使用(胰岛素是调节细胞内外钾平衡的主要激素);
③β-肾上腺素能受体活性增强;
④某些毒物中毒;
⑤低钾性周期性麻痹。
(4)对机体的影响
①与膜电位异常相关的障碍;
②低钾血症对神经-肌肉的影响。
A.急性低钾血症:轻症可无症状或仅觉倦怠和全身软弱无力;重症可发生弛缓性麻痹。
B.慢性低钾血症:临床表现不明显。
(5)低钾血症对心肌的影响:
①心肌生理特性的改变
A.兴奋性增高 ;B.自律性增高 ;C传导性降低;D.收缩性改变;E轻度增强;严重或慢性减弱。
②心电图的变化:ST段压低,T波低平,U波增高。
③心肌功能的损害:心律失常 心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加,降低其治疗效果。
(6)与细胞代谢有关的损害:
①骨骼肌损伤(肌肉痉挛、坏死,肌肉能量代谢障碍); ②肾脏损伤。
(7)对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒、反常性酸性尿。
14.高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L
原因和机制
(1)钾摄入过多:静脉输入大量钾盐,输入大量库存血。
(2)钾排出减少:
①肾功能衰竭:急性肾衰竭少尿期&慢性肾衰竭晚期;
②盐皮质激素缺乏:肾上腺皮质功能减退,肾小管疾病(间质性肾炎、狼疮肾、移植肾);
③长期使用潴钾利尿药。
(3)细胞内钾转入细胞外
①酸中毒;
②高血糖合并胰岛素不足;
③某些药物的使用;
④组织分解:溶血、挤压综合征;
⑤缺氧;
⑥高钾性周期性麻痹。
(4)假性高钾血症
对机体的影响
(1)心肌生理特性的改变
①兴奋性改变:急性轻度增高;急性重度降低;慢性变化不明显;
②自律性降低;
③传导性降低;
④收缩性减弱。
(2)对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒,反常性碱性尿。