重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：呼吸系统20条

1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

2.吸烟是COPD最重要的环境发病因素。

3.感染是COPD急性加重的重要因素。

4.COPD酶系统改变中，α1-抗胰蛋白酶是活动最强的一种。

5.肺通气障碍主要的特点是CO₂潴留-通气差CO₂多。

6.肺换气障碍主要特点是低氧血症-换气差0₂少。

7.气短或呼吸困难是COPD标志性症状。

8.COPD体征：

①视诊可见桶状胸，肋间隙增宽；

②触诊示双侧语音震颤减弱；

③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；

④听诊示两肺呼吸音减弱。

9.吸入支气管扩张药后一秒率＜0.70 ，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。

10.COPD并发呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多见。

11.COPD是导致肺心病最常见的病因。

12.缺氧肺小动脉收缩痉挛是肺心病形成肺动脉高压的主要因素。

13.肺心病代偿期：肺动脉高压表现+右心室大。

①不同程度的发绀和肺气肿体征；

②心脏体征：P₂＞A₂，(肺动脉高压) ；

③三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(右心大)。

14.肺心病失代偿期：呼衰+心衰

①呼衰导致的肺性脑病是主要死因。

②右心衰最特异性表现为肝颈静脉回流征阳性。

15.肺心病心电图检查：

主要条件有：①电轴右偏、额面平均电轴≥+90° ；②V₁R/S≥1 ；③重度顺钟向转位；④R_v1 +S_v5≥1.O5mV ；⑤V_1-3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死) ；⑥肺型P波。

次要条件有：①右束支传导阻滞；②肢体导联低电压。

符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。肺心病心电图核心特点-右心扩大。

16.肺型P波与二尖瓣型P波对比记忆：

①肺型P波：肺心病——右房大，P波高尖；

②二尖瓣型P波：二狭——左房大， P波宽大。

17.肺心病并发心律失常多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

18.肺心病治疗：

①强心、利尿、扩血管——不做常规治疗 ；

②一定要在抗感染、积极改善呼吸功能的基础上进行(在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善) ；
③强心药不轻易用——因为缺氧；

应用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者、合并左心衰；

④利尿药：选温和利尿药、小剂量使用，并联合利尿药；

⑤扩血管：不轻易用——因为体循环血压会 下降；应用指征：顽固性心力衰竭。

19.气道慢性炎症是哮喘的本质。

20.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限，呈阻塞性通气功能障碍。

【小牛试刀】

蒋某，男，72岁，咳嗽、咳痰、气喘20余年，查体发现患者紫绀，下身浮肿，肝大，压痛。据此，该患者最可能的诊断是（  ）。

A.风湿性心脏病

B.支气管哮喘

C.冠心病合并心功能不全

D.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病

【金标尺答案】D。