重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：外科学-镁代谢异常

机体60%的镁存在于骨髓中，其余大部分在骨髓肌及他组织器官细胞内，仅有1%～2%在细胞外液中。正常血清镁浓度为0.75～1.25mmol/L范围内，正常情况下体内镁平衡主要靠肾脏调节。虽然镁代谢异常没有钾离子代谢异常常考，但是也连续考查了两年，所以我们要着重学习镁代谢异常的病因及临床表现。

（一）低镁血症

1.病因

（1）长期禁食、厌食或长时间肠外营养而没有补充镁；

（2）严重腹泻、长期胃肠减压引流、肠瘘以及短肠综合征；

（3）大量利用利尿剂；

（4）高钙血症可使肾小管对镁及磷酸盐重吸收减少；

（5）糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进以及严重甲状旁腺功能减退均使肾小管对镁重吸收减少。

2.临床表现

与钙缺乏很相似，有肌震颤、手足搐搦及Chvostek征阳性等，严重者表现为癫痫大发作。血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低，有时低镁血症常有眩晕共济失调、手足徐动症、肌无力和肌萎缩。因此，凡有诱因且有症状者，应疑有镁缺乏。低镁血症容易引起心律失常，心电图表现包括P-R间期和Q-T间期延长。

（二）高镁血症

1.病因

（1）肾衰竭；

（2）严重脱水少尿时；

（3）肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退时，肾脏排镁障碍；

（4）糖尿病酮症酸中毒使细胞内镁移至细胞外。

2.临床表现

可抑制内脏平滑肌功能，临床表现有嗳气、呕吐、便秘和尿潴留等症状。高镁抑制神兴奋性传递，出现乏力、疲倦、腱反射减退，严重时出现肌肉迟缓性麻痹、嗜睡或昏迷。高镁血症对心血管的影响表现为抑制房室和室内传导降低心肌兴奋性，心电图检查表现为传导性阻滞和心动过缓，严重时出现血压下降甚至心搏骤停。