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【导读】重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：诊断学必学鉴别诊断（二）。更多招考资讯，备考干货，备考资料，辅导课程，时政资料，欢迎关注重庆金标尺教育获取。
每周E学鉴别诊断一：黄疸的分类
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鉴别 |
溶血性黄疸 |
肝细胞性黄疸 |
阻塞性黄疸 |
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病史 |
有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病) |
肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史 |
结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦 |
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症状与体征 |
贫血,血红蛋白尿,脾肿大 |
肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大 |
黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒 |
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胆红素测定 |
UCB↑ |
UCB↑,CB↑ |
CB↑ |
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CB/TB |
＜20% |
＞30% |
＞60% |
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尿胆红素 |
- |
+ |
++ |
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尿胆原 |
增加 |
轻度增加 |
减少或消失 |
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ALT,AST |
正常 |
明显增高 |
可增高 |
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ALP |
正常 |
可增高 |
明显增高 |
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其他 |
溶血的实验室表现,如网织红细胞增多 |
肝功能试验检查结果有异 |
影像学发现胆道梗阻病变 |
每周E学鉴别诊断二：呕血与咯血的鉴别
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鉴别 |
咯血 |
呕血 |
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病因 |
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 |
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。 |
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出血前症状 |
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 |
上腹不适、恶心、呕吐等 |
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出血方式 |
咯出 |
呕出 |
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血色 |
鲜红 |
棕黑、暗红、有时鲜红 |
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血中混有物 |
痰、泡沫 |
食物残渣、胃液 |
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反应 |
碱性 |
酸性 |
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黑便 |
除非咽下，否则没有 |
有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 |
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出血后痰性状 |
常有血痰数日 |
无痰 |
每周E学鉴别诊断三：肺实变、胸腔积液、COPD的胸部体征
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鉴别 |
视诊 |
触诊 |
叩诊 |
听诊 |
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胸廓 |
呼吸动度 |
气管位置 |
语颤 |
呼吸音 |
啰音 |
听觉语音 |
||
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肺实变 |
对称 |
患侧减弱 |
居中 |
患侧增强 |
浊音或实音 |
异常支气管呼吸音 |
湿啰音 |
患侧增强 |
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胸腔积液 |
患侧饱满 |
患侧减弱 |
推向健侧 |
患侧减弱或无 |
实音或浊音 |
减弱或消失 |
无 |
减弱或消失 |
|
COPD |
患侧饱满 |
患侧减弱 |
居中 |
双侧减弱 |
过清音 |
减弱 |
无 |
减弱或消失 |
每周E学鉴别诊断四：渗出液和漏出液的鉴别
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鉴别要点 |
漏出液 |
渗出液 |
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原因 |
非炎症所致 |
炎症，肿瘤，化学或物理刺激 |
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外观 |
淡黄，浆液性 |
可为血性，脓性，乳糜性等 |
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透明度 |
透明或微混 |
多混浊 |
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比重 |
低于1.018 |
高于1.018 |
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凝固 |
不自凝 |
能自凝 |
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粘蛋白定性 |
阴性 |
阳性 |
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蛋白定量 |
少于25G/L |
大于25G/L |
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蛋白数量葡萄糖定量 |
与血糖相近 |
常低于血糖水平 |
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细胞计数 |
常＜100x106/L |
500x106/L |
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细胞分类 |
以淋巴，间皮细胞为主 |
不同病因,分别以中性或淋巴为主 |
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细菌检查 |
－ |
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