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【导读】重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：诊断学必学鉴别诊断（一）。更多招考资讯，备考干货，备考资料，辅导课程，时政资料，欢迎关注重庆金标尺教育获取。
每周E学鉴别诊断一：局限性淋巴结肿大
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分类 |
质地 |
转移 |
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非特异性淋巴结炎 |
急性炎症 |
肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、 无粘连，肿大至一定程度即停止 |
无 |
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慢性炎症 |
淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退 |
无 |
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单纯性淋巴结炎 |
-- |
肿大的淋巴结有疼痛，呈中等硬度，有 触痛，多发生于颈部淋巴结 |
无 |
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淋巴结结核 |
-- |
发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感 |
无 |
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恶性肿瘤淋巴结转移 |
— |
淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面 光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。 |
胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左锁骨上窝淋巴结群转移 |
每周E学鉴别诊断二：肾源性水肿与心源性水肿的鉴别
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鉴别点 |
肾源性水肿 |
心源性水肿 |
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开始部位 |
从眼睑、颜面开始至全身 |
从足部开始蔓延至全身 |
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发展快慢 |
迅速 |
缓慢 |
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水肿性质 |
移动性大 |
移动性小 |
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伴随改变 |
高血压、尿检异常、肾功能异常 |
心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高 |
每周E学鉴别诊断三：咳嗽与咳痰
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特征 |
常见疾病 |
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性质 |
干性 |
急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病，原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等 |
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湿性 |
慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等 |
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特点 |
突发性咳嗽 |
见于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处等 |
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发作性咳嗽 |
见于百日咳、咳嗽变异性哮喘等 |
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长期慢性咳嗽 |
见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核 |
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夜间咳嗽 |
见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘 |
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音色 |
声音嘶哑 |
多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致 |
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鸡鸣样咳嗽 |
表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压 |
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金属音咳嗽 |
常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽 |
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咳嗽声音低微或无力 |
见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者 |
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痰的性质和痰量 |
痰量增多 |
常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质 |
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恶臭痰 |
厌氧菌感染 |
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铁锈色痰 |
典型肺炎球菌肺炎的特征 |
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黄绿/翠绿色痰 |
铜绿假单胞菌感染 |
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痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出 |
真菌感染 |
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粉红色泡沫痰 |
肺水肿 |
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大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物 |
棘球蚴病（包虫病） |
每周E学鉴别诊断四：咯血
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特征 |
常见疾病 |
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年龄 |
青壮年 |
常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等 |
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40岁以上 |
支气管肺癌 |
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咯血 |
大量 |
500ml以上或一次咯血100～500ml 主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿 |
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小量 |
每日咯血量在100ml以内；支气管肺癌 |
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颜 色和 性状 |
颜色鲜红 |
肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病 |
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铁锈色血痰 |
肺炎球菌肺炎 |
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砖红色胶冻样血痰 |
肺炎克雷白杆菌肺炎 |
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暗红色 |
二尖瓣狭窄 |
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浆液性粉红色泡沫样血痰 |
左心衰竭 |
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