【导读】重庆医疗卫生《综应(E类)》精华考点:诊断学必学鉴别诊断(一)。更多招考资讯,备考干货,备考资料,辅导课程,时政资料,欢迎关注重庆金标尺教育获取。
每周E学鉴别诊断一:局限性淋巴结肿大
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分类 |
质地 |
转移 |
非特异性淋巴结炎 |
急性炎症 |
肿大的淋巴结柔软、有压痛,表面光滑、 无粘连,肿大至一定程度即停止 |
无 |
慢性炎症 |
淋巴结较硬,最终淋巴结可缩小或消退 |
无 |
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单纯性淋巴结炎 |
-- |
肿大的淋巴结有疼痛,呈中等硬度,有 触痛,多发生于颈部淋巴结 |
无 |
淋巴结结核 |
-- |
发生于颈部血管周围,多发性,质地稍硬,大小不等,可相互粘连,或与周围组织粘连,如发生干酪性坏死,则可触及波动感 |
无 |
恶性肿瘤淋巴结转移 |
— |
淋巴结质地坚硬,或有橡皮样感,表面 光滑或突起,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛。 |
胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌多向左锁骨上窝淋巴结群转移 |
每周E学鉴别诊断二:肾源性水肿与心源性水肿的鉴别
鉴别点 |
肾源性水肿 |
心源性水肿 |
开始部位 |
从眼睑、颜面开始至全身 |
从足部开始蔓延至全身 |
发展快慢 |
迅速 |
缓慢 |
水肿性质 |
移动性大 |
移动性小 |
伴随改变 |
高血压、尿检异常、肾功能异常 |
心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高 |
每周E学鉴别诊断三:咳嗽与咳痰
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特征 |
常见疾病 |
性质 |
干性 |
急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病,原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等 |
湿性 |
慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等 |
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特点 |
突发性咳嗽 |
见于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处等 |
发作性咳嗽 |
见于百日咳、咳嗽变异性哮喘等 |
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长期慢性咳嗽 |
见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核 |
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夜间咳嗽 |
见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘 |
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音色 |
声音嘶哑 |
多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致 |
鸡鸣样咳嗽 |
表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声,多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压 |
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金属音咳嗽 |
常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽 |
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咳嗽声音低微或无力 |
见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者 |
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痰的性质和痰量 |
痰量增多 |
常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘,且排痰与体位有关,痰量多时静置后可出现分层现象:上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,下层为坏死物质 |
恶臭痰 |
厌氧菌感染 |
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铁锈色痰 |
典型肺炎球菌肺炎的特征 |
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黄绿/翠绿色痰 |
铜绿假单胞菌感染 |
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痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出 |
真菌感染 |
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粉红色泡沫痰 |
肺水肿 |
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大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物 |
棘球蚴病(包虫病) |
每周E学鉴别诊断四:咯血
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特征 |
常见疾病 |
年龄 |
青壮年 |
常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等 |
40岁以上 |
支气管肺癌 |
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咯血 |
大量 |
500ml以上或一次咯血100~500ml 主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿 |
小量 |
每日咯血量在100ml以内;支气管肺癌 |
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颜 色和 性状 |
颜色鲜红 |
肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病 |
铁锈色血痰 |
肺炎球菌肺炎 |
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砖红色胶冻样血痰 |
肺炎克雷白杆菌肺炎 |
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暗红色 |
二尖瓣狭窄 |
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浆液性粉红色泡沫样血痰 |
左心衰竭 |