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重庆医疗卫生《综应(E类)》精华考点:诊断学必学鉴别诊断(一)

2023-12-08  | 

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每周E学鉴别诊断一:局限性淋巴结肿大

 

分类

质地

转移

非特异性淋巴结炎

急性炎症

肿大的淋巴结柔软、有压痛,表面光滑、

无粘连,肿大至一定程度即停止

慢性炎症

淋巴结较硬,最终淋巴结可缩小或消退

单纯性淋巴结炎

--

肿大的淋巴结有疼痛,呈中等硬度,有

触痛,多发生于颈部淋巴结

淋巴结结核

--

发生于颈部血管周围,多发性,质地稍硬,大小不等,可相互粘连,或与周围组织粘连,如发生干酪性坏死,则可触及波动感

恶性肿瘤淋巴结转移

淋巴结质地坚硬,或有橡皮样感,表面

光滑或突起,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛

胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌多向左锁骨上窝淋巴结群转移

 每周E学鉴别诊断二:肾源性水肿与心源性水肿的鉴别

鉴别点

肾源性水肿

心源性水肿

开始部位

从眼睑、颜面开始至全身

从足部开始蔓延至全身

发展快慢

迅速

缓慢

水肿性质

移动性大

移动性小

伴随改变

高血压、尿检异常、肾功能异常

心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高

 每周E学鉴别诊断三:咳嗽与咳痰

 

特征

常见疾病

性质

干性

急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等

湿性

慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等

特点

突发性咳嗽

见于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处等

发作性咳嗽

见于百日咳、咳嗽变异性哮喘

长期慢性咳嗽

见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核

夜间咳嗽

见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘

音色

声音嘶哑

多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致

鸡鸣样咳嗽

表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声,多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压

金属音咳嗽

常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽

咳嗽声音低微或无力

见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者

痰的性质和痰量

痰量增多

常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘,且排痰与体位有关,痰量多时静置后可出现分层现象:上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,下层为坏死物质

恶臭痰

厌氧菌感染

铁锈色痰

典型肺炎球菌肺炎的特征

黄绿/翠绿色痰

铜绿假单胞菌感染

痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出

真菌感染

粉红色泡沫痰

肺水肿

大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物

棘球蚴病(包虫病)

 每周E学鉴别诊断四:咯血

 

特征

常见疾病

年龄

青壮年

常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等

40岁以上

支气管肺癌

咯血

大量

500ml以上或一次咯血100~500ml

主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿

小量

每日咯血量在100ml以内支气管肺癌

颜色鲜红

肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病

铁锈色血痰

肺炎球菌肺炎

砖红色胶冻样血痰

肺炎克雷白杆菌肺炎

暗红色

二尖瓣狭窄

浆液性粉红色泡沫血痰

左心衰竭

 

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