重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：脾胃疾病

一、呃逆

1.辨证论治：

胃中寒冷——呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。——温中散寒，降逆止呃——丁香散加减

胃火上逆——呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。——清胃泻热，降逆平呃——竹叶石膏汤加减

气机郁滞——呃逆连声，抑郁恼怒则发作，情志转舒则稍缓，胸胁满闷，脘腹胀闷，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。——顺气解郁，和胃降逆——五磨饮子加减

脾胃阳虚——呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色㿠白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。——温补脾胃，降逆止呃——理中丸加减

胃阴不足——呃声短促而不得续，口干舌燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。——养胃生津，降逆止呃——益胃汤合橘皮竹茹汤加减

二、腹痛

1.病机：基本病机——脏腑气机阻滞，气血运行不畅。

2.辨证论治：

寒邪内阻——腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。——散寒温里，理气止痛——良附丸合正气天香散

湿热壅滞——腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。——泻热通腑，行气导滞——大承气汤加减

饮食积滞——脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，臭如败卵，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。——消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸加减

肝郁气滞——腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气、矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌淡红，苔薄白，脉弦。——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散加减

瘀血内停——腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，甚则腹有包块，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。——活血化瘀，理气止痛——少腹逐瘀汤加减

中虚脏寒——腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，面色无华，舌淡，苔薄白，脉沉细。——温中补虚，缓急止痛——小建中汤加减

三、泄泻

1.病机：基本病机——脾虚湿盛

2.辨证论治：

寒湿内盛——泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。——芳香化湿，解表散寒——藿香正气散

湿热中阻——泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。泄泻腹痛，肛门灼热，烦热口渴，舌质红，苔黄腻。——清热燥湿，分利止泻——葛根芩连汤

食滞肠胃——腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑大。——消食导滞，和中止泻——保和丸

肝气乘脾——腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作，素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。——抑肝扶脾——痛泻药方

脾胃虚弱——大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。——健脾益气，化湿止泻——参苓白术散

肾阳虚衰——黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。——温肾健脾，固涩止泻——四神丸。