重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：输血反应很可怕

常说输血的三查十对，查什么？对什么？

1.三查：查血的有效期、血液的质量、输血装置是否完好；

2.十对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血的种类、剂量。为何要强调三查十对，主要目的是避免输血反应，那输血反应有哪些呢？说到这输血反应，在医疗招聘考试中常常见到，那小编今天就来和大家聊一聊。

输血曾经是促进外科发展的三大要素（麻醉、无菌术 输血）之一 。输血作为一种替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白和改善凝血功能。随着现代输血医学的发展，对输血的观念较以往也有了重大转变，如从输全血到注重成分输血的转变；从异体输血到重视自体输血的转变；从补偿性输血到治疗性输血的转变等等。同时，我们也应该认识到输血在治疗疾病的同时也有可能带来一些严重的不良后果，因此，严格掌握输血的适应证，合理选用各种血液制品，有效防止输血可能出现的并发症，对保证外科治疗的成功和节约血液资源有着重要意义。

输血可发生各种不良反应，严重者甚至危及生命。但是，只要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程，大多数输血不良反应是可以预防的。今天跟大家说说考试中容易出现的几种反应：

(一）发热反应：是最常见的早期输血不良反应之一，发生率约为2% ~10%。多发生于输血开始后15分钟至2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热,体温可上升至39 ~40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。症状持续30分钟至2小时后逐渐缓解。血压多无变化。少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。全身麻醉时很少出现发热反应。

【治疗】发热反应出现后，应首先分析可能的病因。对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林，发热严重者给予物理降温及糖皮质激素。伴寒战者可肌内注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。

(二）过敏反应：多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3%。表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。

【治疗】当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，应暂时中止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪等，并严密观察病情发展。反应严重者应立即停止输血，肌内注射肾上腺素(1∶1000，0.5 ~1ml)和(或)静脉滴注糖皮质激素(氢化可的松或地塞米松)。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。

(三）溶血反应：是最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。发生溶血反应病人的临床表现有较大差异，与所输的不合血型种类、输血速度与数量以及所发生溶血的程度有关。典型的症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血( DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。

【治疗】当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及做细菌涂片和培养，以查明溶血原因。对病人的治疗包括：①抗休克：应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量性休克，输人新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血。②保护肾功能：可给予5%碳酸氢钠250ml ,静脉滴注,使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。当血容量已基本补足，尿量基本正常时，应使用甘露醇等药物利尿以加速游离血红蛋白排出。若有尿少、无尿，或氮质血症、高钾血症时，则应考虑行血液透析治疗。③若DIC明显，还应考虑肝素治疗。④血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。

亲爱的同学们，你学会了吗？做道题检验一下吧！

【练习题】男，50岁。因上消化道出血1000ml急诊入院。入院当日给予输注悬浮红细胞2单位，30分钟后出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难的表现。查体：T40℃，BP85/60mmHg，脉细速。经治疗后发现尿液呈酱油色，考虑可能是（  ）。

A.菌血症

B.发热反应

C.溶血反应

D.过敏反应

【答案】C。