重庆医疗卫生《专业知识》：儿童哮喘的治疗

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儿科因为人群的关系，具有特殊性，疾病的治疗方法与成人或许有不同，那今天我们主要来看一下儿科治疗哮喘的方法。

哮喘的治疗原则：去除诱因、控制发作和预防复发。应长期、持续、规范和个体化治疗。

1.去除诱因：避免接触过敏原，清除感染灶，去除各种诱发因素。

2.控制发作：治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物。

(1)哮喘急性发作期治疗

(1)β2受体激动剂：是目前临床应用最广的支气管舒张剂，包括吸入法与口服法。

(2)全身性糖皮质激素：是治疗哮喘的首选药物，但长期应用副作用较多，故多主张局部应用。

(3)抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物如溴化异丙托品舒张支气管的使用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。

(4)短效茶碱：可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗。

(2)哮喘慢性持续期治疗

(1)吸入型糖皮质激素：吸入型糖皮质激素(ICS)是哮喘长期控制的首选药物。

(2)白三烯调节剂：包括孟鲁司特和扎鲁司特。

(3)缓释茶碱：缓释茶碱用于长期控制时，主要协助ICS抗炎。

(4)长效β2受体激动剂：药物包括福莫特罗、沙美特罗、班布特罗及丙卡特罗等。

(5)肥大细胞膜稳定剂：肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠。

(6)全身性糖皮质激素：在哮喘慢性持续期控制哮喘发作过程中，全身性糖皮质激素仅短期在慢性持续期分级为重度持续患儿，长期使用高剂量ICS加吸入型长效β2受体激动剂及其他控制药物疗效欠佳的情况下使用。

(7)联合治疗：对病情严重度分级为重度持续和单用ICS病情控制不佳的中度持续的哮喘提倡长期联合治疗，如ICS联合吸入型长效α受体激动剂，ICS联合白三烯调节剂和ICS联合缓释茶碱。

哮喘持续状态的处理

(1)氧疗：所有危重哮喘患儿均存在低氧血症，需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜，流量4～5/min，使PaO2保持在9.3～12.0kPa(70～90mmHg)。

(2)补液、纠正酸中毒。

(3)糖皮质激素。

(4)支气管扩张剂的使用。

(5)镇静剂。

(6)抗生素酌情使用。

(7)辅助机械通气：指征为：①持续严重的呼吸困难;②呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音;③因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限;④意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷;⑤吸氧状态下发绀进行性加重;⑥PaCO2>65mmHg(8.6kPa)。

3.预防复发哮喘易反复发作，必须注意在疾病治疗控制后，应用药物预防哮喘复发