重庆医疗卫生《专业知识》：巧记Mill准则

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分析流行病学研究的比较推理，主要应用的是Mill准则和统计归纳推理。试图将因果推理的原则加以系统化的第一人是穆勒，他提出科学实验四法，后人将同异并用法单列，即科学实验五法：求同法、差异法、同异并用法、共变法和剩余法。

1.求同法。是辨别某类事件或属性的必要条件的方法。在全部肝癌病例(A)中或相当一部分病例中(统计学显著地)发现有乙肝病毒感染标记(a)，表明乙肝病毒是肝癌的必要条件或具有相当必要性的条件。当然，观察亦可从乙肝病毒感染到肝癌。

2.求异法。是辨别某类事件或属性的充分条件的方法。在全部非肝癌个体(对照，非A)中或相当一部分个体中(统计学显著地)发现无乙肝病毒感染标记(非a)，表明乙肝病毒是肝癌的充分条件或具有相当充分性的条件。

3.同异并用法。是辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法。在肝癌病例中发现均有或相当部分(统计学显著地)有乙肝病毒感染标记，而在非肝癌个体(对照)中发现均无或相当部分(统计学显著地)无乙肝病毒感染标记，表明乙肝病毒是肝癌的必要且充分条件或具有相当必要性和充分性的条件。

4.共变法。可以看成是求同法的特例。在吸烟与肺癌的研究中，随着吸烟剂量(等级)的增加，肺癌的比值比(OR)或相对危险度(RR)也增加，即呈共变或剂量反应关系，所以支持吸烟为肺癌的病因。实际上，分类资料的关联强度与定量或等级资料的剂量-反应关系，均表示结局事件与暴露因素的相关，从而支持因果联系。

5.剩余法。可以看成是求异法的特例。在肝癌的病因研究中，肝癌的发病率除了乙肝病毒感染和黄曲霉毒素能解释的部分，还有未能解释的部分，这部分就可归因于暴露因素范围内“剩余”的因素，饮水中的藻类毒素。