重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》速记八

1.组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。

2.组织修复的基本过程：

①局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3～5天。

②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。

③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，伤处组织可达到初步修复，但新生组织如纤维组织，在数量和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建。

3.创伤愈合的类型：

①一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。

②二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。

4.创伤后并发症包括感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍、创伤后应激障碍。

5.急救中按照“ABCDEF”检查顺序进行检查：

“A”是指判断气道是否通畅，一般“听、看、检”法进行检查；

“B”是指评估呼吸是否正常，是否有张力性气胸和开放性气胸；

“C” 是指判断有无致命性大出血和失血性休克等；

“D”是指评估中枢神经系统有无障碍；

“E”是指暴露病人身体，以利全面充分估计病情，并评估现场救治环境是否安全；

“F”是指评估有无骨折。

6.胸腔穿刺可明确血胸或气胸；腹腔穿刺或灌洗，可证实内脏破裂、出血。放置导尿管或灌洗可诊断尿道或膀胱的损伤，留置导尿管可观察每小时尿量，以作补充液体、观察休克变化的参考；监测中心静脉压可辅助判断血容量和心功能；心包穿刺可证实心包积液和积血。

7.接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人，因为有窒息、重要休克或昏迷者已不可能呼唤呻吟。

8.对于严重创伤伤员，只有当伤员生命体征相对平稳时，才能进行CT等影像学检查，以防伤员在检查时发生生命危险。

9.止血法：

①指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的。

②加压包扎法：最为常用。一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。

③填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。

④止血带法：一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。

10.使用止血带应注意以下事项：

①不必缚扎过紧，以能止住出血为度；

②应每隔1小时放松1～2分钟，且使用时间一般不应超过4小时；

③上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先后送；

④松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，准备好止血用器材，然后再松止血带；

⑤因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术。

11.腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后再包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面。而对于眼部损伤伤员，需要首先用硬质眼罩保护眼睛，然后再行包扎。

12.伤情分类：

①第一类：致命性创伤，如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸。对这类伤员，只能作短时的紧急复苏，就应手术治疗。

②第二类：生命体征尚属平稳的伤员，如不会立即影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部伤，可观察或复苏1～2小时，争取时间作好交叉配血及必要的检查，并同时作好手术准备。

③第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应继续密切观察，并作进一步检查。

13.批量伤员处理的优先顺序一般分为四类：

①危重病人(第一优先)：有危及生命的严重创伤，但经及时治疗能够获救，应给予红色标记，优先给予护理及转运。如气道阻塞、活动性大出血及休克、开放性胸腹部创伤、进行性昏迷、颈椎损伤、超过50%的Ⅱ～Ⅲ度烧烫伤等。

②重症病人(第二优先)：有严重损伤，但经急救处理后生命体征或伤情暂时稳定，可在现场短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺，给予黄色标记，给予次优先转运。

③轻症病人(第三优先)：可自行行走无严重损伤，其损伤可适当延迟转运和治疗，给予绿色标记，将伤者先引导到轻伤接收站。如软组织挫伤、轻度烧伤等。

④死亡或濒死者(第四优先)：已死亡或无法挽救的致命性创伤造成的濒死状态。如呼吸、心跳已停止，且超过12分钟未给予心肺复苏救治，或因头、胸、腹严重外伤而无法实施心肺复苏救治者，给予黑色标记，停放在特定区域，等待相应后续处理。

14.感染伤口的处理用等渗盐水或呋喃西林等药液纱布条敷在伤口内，引流脓液促使肉芽组织生长。

15.冲击伤是冲击波的超压和负压引起的损伤，主要造成含气器官如肺、听器和胃肠道的损害，强超压还可导致内脏破裂和肋骨骨折等，但一般较少造成体表损伤。冲击伤的特点是多处受伤、复合伤多、伤情重、发展快、死亡率高。

16.肺部冲击伤的主要病理改变是肺出血和水肿，轻者仅有短暂的胸痛、胸闷；重者可出现呼吸困难、发组及口鼻流出血性泡样液体，部分伤员可在24～48小时后发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

17.听器冲击伤主要表现有耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛等，外耳道可流出浆液或血性液体，并可有鼓膜破裂。中耳冲击伤时禁止填塞、冲洗，或向中耳内滴注药液。