重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《医基病理学》心血管系统疾病考点

动脉粥样硬化

病因

高脂血症、高血压、糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退、吸烟等

好发人群

中、老年人

部位

大、中动脉

主动脉粥样硬化

以腹主动脉病变最为严重

冠状动脉粥样硬化

以左冠状动脉前降支为最高

颈动脉及脑动脉粥样硬化

最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环

基本病理变化

脂纹期

是AS肉眼可见的最早病变，泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞（SMC）

纤维斑块

——

粥样斑块

亦称粥瘤，是AS的典型病变

继发性病变

①斑块内出血；②斑块破裂；③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成：⑥血管腔狭窄。

良性高血压病变分期

功能紊乱期

基本变化—全身细小动脉间歇性痉挛、血压升高，痉挛缓解后血压可恢复

动脉病变期

细动脉硬化

是高血压主要的病变特征，表现为细小动脉玻璃样变，最易累及肾的入球动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉

小动脉硬化

主要累及肌型小动脉，如肾小叶间动脉、弓状动脉等

大动脉硬化

弹力肌型及弹力型大动脉可并发动脉粥样硬化

内脏病变期

心脏病变

左心室肥大，早期为向心性肥大，后期则为离心性肥大

肾脏病变

原发性颗粒性固缩肾

脑病变

脑水肿或高血压脑病或高血压危象、脑软化（微梗死灶、微动脉瘤）和脑出血。脑出血是高血压最严重的并发症

视网膜病变

视网膜中央动脉发生细动脉硬化，视力减退

病变性质

与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病

病变部位

风湿性心脏病

风湿性心内膜炎：二尖瓣最常受累

风湿性心肌炎：风湿性心肌炎

风湿性关节炎

最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大关节

皮肤病变

皮肤出现环形红斑和皮下结节

基本病变

特征性风湿肉芽肿即Aschoff小体

病变分期

变质渗出期

纤维素样坏死

增生期或肉芽肿期

具有特征性的肉芽肿性病变，称为风湿小体或Aschoff小体

纤维化期或硬化期

Aschoff小体纤维化形成瘢痕

急性感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎

风湿性心内膜炎

致病菌

金黄色葡萄球菌

草绿色链球菌

A组乙型溶血性链球菌

累及部位

主要累及二尖瓣和主动脉瓣

最常累及二尖瓣和主动脉瓣

二尖瓣最常见

赘生物特点

体积大、质地软、灰黄或浅绿色，破碎后形成含菌性栓子

呈息肉状或菜花状，质松脆，易破碎、脱落

赘生物（成分：血小板、纤维蛋白）呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落