重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》每周E练黄金考点（四）

胆囊结石

表现

胆绞痛

典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时

疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧

上腹隐痛

上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”

胆囊积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时

Mirizzi综合征

治疗

对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗

手术指征

结石数量多且结石直径≥2～3cm

胆囊壁钙化或瓷性胆囊

伴有胆囊息肉≥1cm

胆囊壁增厚（》3mm）即伴有慢性胆囊炎

肝外胆管结石

表现

Charcot三联征

腹痛、寒战高热和黄疸

体征

右上腹、剑突下压痛，腹膜刺激征，肝区叩痛，肿大胆囊、触痛

实验室检查

WBC升高；血直接胆红素升高；尿胆红素（+）、尿胆原（-）；ALT、r-GT、ALP升高

治疗

手术为主

手术方法

胆总管切开取石、T 管引流术和胆肠吻合术

胆肠吻合术适应证

胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张

胆胰管汇合部异常

胆管因病变而部分切除无法再吻合

分型

大体分型

隆起型

右半结肠多见

浸润型

左半结肠常见

溃疡型

多见于直肠

组织学分型

腺癌

管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌

腺鳞癌

未分化癌

表现

排便习惯及粪便性状改变（最早出现的症状），黏液血便

腹痛

腹部包块

肠梗阻症状

全身症状

贫血、消瘦、乏力、低热等

右半结肠癌

肿瘤易坏死、糜烂、出血及感染

以腹痛、腹部肿块和全身症状为主

左半结肠癌

肿瘤浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻

以梗阻症状、排便习惯与粪便性状改变等症状为主

辅助检查

纤维结肠镜

高危人群首选，并可作为确诊的方法

血清癌胚抗原（CEA）

用于术后判断预后和复发，正常值＜5μg/L

治疗

原则

手术是最主要和有效的治疗方法

对肿瘤浸润至肠壁外，有区域淋巴结转移和（或）远处转移的癌肿，予以综合治疗

早期发现、早期诊断、早期治疗

加强辅助治疗

手术方式

右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、全结肠切除术