重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：甲亢的手术治疗

甲状腺功能亢进症跟自身免疫密切相关，甲状腺激素过多对机体会产生不良影响，需要控制。根据患者病情和自身情况，可选择药物治疗、放射治疗以及手术治疗。手术治疗是甲状腺大部切除术，效果最好，但易伴随并发症。需要严格把握适应证、禁忌证，积极预防并发症。我们今天就来学一学甲亢的手术治疗。

（一）适应证：①甲状腺肿大显著（>80g），有压迫症状；②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；③胸骨后甲状腺肿；④细针穿刺细胞学（FNAC）证实甲状腺癌或者怀疑恶变；⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠病人；手术需要在妊娠T₂期（4～6月）施行。

（二）禁忌证：①合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；②妊娠T_l期（1～3个月）和T₃期（7～9个月）。T_l和T₃期手术可以出现流产和麻醉剂致畸副作用。

（三）手术术式：通常采取甲状腺次全切除术，两侧各留2～3g甲状腺组织。复发率为8%。甲状腺全切复发率为0%。主要并发症是手术损伤导致永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。

（四）术前准备：甲状腺手术对术前准备的要求比较严格，若因术前准备不充分，可导致甲状腺危象，危及患者生命，故术前要继续使用抗甲状腺药物减少甲状腺激素的产生，积极控制基础代谢率，促进睡眠，增加体重等。过程种还需使用的药物有：

1.碘剂：减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。过量碘的摄入会加重和延长病程，增加复发的可能性，所以甲亢病人应当食用无碘食盐，忌用含碘药物和含碘造影剂，复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。

2.β受体阻断剂：作用机制是：①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；②阻断外周组织T₄向T₃的转化，主要在ATD治疗初期使用，可较快控制甲亢的临床症状，通常应用普萘洛尔。但有β受体阻断剂禁忌证人群不可使用。