考前压惊 | 申论1热点大合集

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热点一：医联体建设

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一、含义

医疗联合体简称医联体，是指由不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。建立医联体为推行分级诊疗注入了新活力，为当前医改的推动起到了积极作用。

二、特点

1、医联体内所有机构是协作、共享的关系。虽然牵头单位是大医院，但不能从基层“虹吸”病人，也不能让一切资源围绕大医院转。

2、医联体内患者不能只“上转”不“下转”，须建立基层医疗机构首诊机制，并与大医院、各类机构有序转诊、分诊。

3、基层家庭医生将发挥关键性作用。多数患者可以在家庭医生帮助下，留在基层就诊，做好健康管理，部分疑难重病患者才转到大医院就诊。

4、资源投入和绩效评估均以居民健康为指标，居民健康指标始终得不到改善的医联体，都是伪医联体，势必被淘汰。

三、原因

1、解决医疗资源分布和配置分配不均的现实问题。我国的优质医疗资源总量不足、分布不均，主要集中在大城市大医院，东、中、西部地区差异大，城乡之间差异也比较明显。医联体可以促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。

2、有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

四、问题

1、医联体管理制度和运行机制不到位，医疗协作和配合难以实现。目前的体制下，门诊仍然是三级医院的主业务量，它们缺乏把医疗资源下沉到基层医疗的动力。目前三级医院医疗服务能力远远高于基层医院，医联体建设加大了医院的“虹吸”效应。这种“虹吸”效应，既包括从基层“虹吸”患者，还包括“虹吸”基层特别是县级医院的医生。

2、基层医疗水平相对落后，难以承受大医院向下转诊的服务。一方面基层卫生服务机构人才缺乏，学历偏低，专业技能和服务水平不高，不能满足向下转诊的需求。另一方面基层医务人员首诊激励动力不足，人才留不住，导致基层医生成为名副其实的“二传手”。

3、医疗机构之间信息相对封闭，客观增加患者医疗成本。有些医疗机构之间尚未实现信息共享平台，患者上下转诊时，就诊信息和记录不能相互调阅，检查检验互不相认，检验结果二三级医院不认可，造成患者的医疗成本增加，影响了分级诊疗的推行。信息共享尚未实现统一平台，各级医疗机构有自己内部独立的信息系统，在居民的健康信息管理上没有实现互联互通。

4、合理的利益分配模式尚未建立。医联体的关键是如何建立激励约束和利益分配机制，使联合体内的各级医疗机构各得利益和各取所需。比如说合理的分诊转诊机制来平衡各方利益，为基层的全科医生提供能多的学习和培养机会等。

五、对策

1、合理规划组建医联体。充分发挥区域卫生规划的引领作用，坚持政府主导、整体设计、统筹协调、分工协作的基本思路，以紧密型为主，松散型为辅，纵向联合推进医联体建设，明确不同级别医疗卫生机构在医联体建设中的功能定位和医疗服务范围，充分合理地整合医疗资源，最大限度地调动医疗卫生机构的积极性。在城市探索建立以三级公立医院为龙头，与若干区级医疗机构康复医院、专科医院、社区卫生服务中心联合的市域纵向紧密型管理模式;在县域探索建立以县(市、区)级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理模式;同时，因地制宜组建专科联盟。

2、创新医联体管理机制。在紧密型医联体内部探索建立法人治理结构，设立理事会作为决策机构，实行理事会领导下的院长负责制，同时设立管理层和监事会，形成决策、执行和监督机制明确又相互制衡的管理体系。松散型医联体在机构性质、人财物、隶属关系保持不变的前提下，通过签订合作协议，建立管理和技术支持、人员培训、基层首诊、双向转诊等制度，实现医疗机构之间的技术合作。

3、提高基层吸引力。加大紧缺岗位、基层卫生人才定向培养和招聘力度，积极推进基层医疗卫生机构薪酬制度改革，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，健全基层医疗机构与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。

4、完善医保、价格等配套政策。完善医联体内部转诊机制和医保付费办法，探索实行以医联体为单位医保总额控制。合理拉开医保支付比例在不同级别医疗机构间的差距向基层实行倾斜。对严格执行转诊程序的，住院起付线累计计算，发挥医保政策引导签约居民基层首诊、双向转诊的积极作用。建立能够体现医务人员劳务价值的医疗服务价格动态调整机制。

5、加快推进信息化建设。充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，结合省、市、县三级人口健康信息平台，统筹推进医联体相关医疗机构管理、服务等信息平台建设，实现医联体内诊疗信息互联互通，数据共享，推进预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。推进医疗服务综合监管系统建设，实现医疗机构、医联体运行实时监管。

素材集萃

权威论述：

1、要把人民健康放在优先发展的战略地位  ——习近平

2、“健康中国”上升为国家战略的两大要义：“全”与“民”。  ——习近平

3、我们作出了推进健康中国建设的决策部署，正在抓紧制定健康发展中长期规划  ——习近平

4、医改事关民生福祉，也是民心所向。  ——李克强

5、我们就是要让优质医疗资源上下贯通，以医联体之“通”，破解群众看病之“痛”。  ——李克强

热点二：上元夜故宫灯光秀，让“文物”走进群众

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一、背景

2019年元宵节，故宫首开夜场，迎“上元之夜”，千里江山图、清明上河图将在古城墙上闪耀展示，让这个“最大的四合院”亮起来。

传统节日、传统习俗，本质上都是一种文化需求，集中呈现着老百姓对美好生活的向往。无论是故宫的元宵节灯会引爆互联网，还是近些年兴起的国学热、博物馆热、汉服热，很大程度上是因为相关文化部门、单位、企业以新的形式、新的技术、新的创意提供了更高质量的文化服务和文化产品。供给端频频发力，老百姓一边享受着文化大餐，一边也就和传统文化拉近了感情。

二、原因

1、创新技术、创新形式的加持和助推下，传统文化与现代人，特别是年轻人的生活、体验更加契合了。

2、无论形式如何变化，传统文化背后的价值理念、体现出的情感要素，才是吸引现代人的根本原因。独具特色的中国情感、中国价值，才是真正构成传统文化的活的灵魂，让人为之向往。

三、对策

1、故宫不“故”，创新是其“源头活水”，打开门办博物馆，服务意识要以人为本，服务手段要勇于创新，以创新为抓手进行自我提升。

2、创新发展落在博物馆层面，要注重内部挖潜和外部拓展。博物馆+图书馆、博物馆+餐厅、博物馆+地铁、博物馆+酒店、博物馆+音乐会、博物馆+健身……昭示着“博物馆+”已经进入更多元化的时代。

热点三：个税改革

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一、背景

个人所得税是就个人(自然人)取得的各项应税所得为征税对象征收的一种税。作为一个单独的税种，在任何开征个人所得税的国家，该税种除了具备其他税种增加财政收入的功能外，更主要的是要发挥对居民收入分配的调节职能。

2018年8月，十三届全国人大常委会第五次会议表决通过了关于修改个人所得税法的决定。这次个人所得税法修改，除了给纳税人带来直接红利，更实现了从分类税制向综合与分类相结合的个人所得税制重大转变，进一步增强了个税和整个税收在推进国家治理现代化中的重要作用，影响必将十分深远。

二、改革亮点

1、个人所得税的免征额有所提高，从目前的每月3500元，即每年42000元，提高至每月5000元，即每年6万元。

2、除了工资、薪金所得之外，拟将劳务报酬所得、稿酬所得、特许权使用费所得也一同纳入综合征税范围，适用统一的超额累进税率。

3、在明确现行扣除项目继续执行的同时，拟增加子女教育支出、继续教育支出、大病医疗支出、住房贷款利息和住房租金等与民众生活密切相关的专项附加扣除。

三、作用

1、个人所得税起到了组织财政收入的作用。

2、个人所得税是政府调节收入分配的重要工具。

3、个人所得税还具有稳定社会经济的作用。

四、难点

1、个人收入与财产信息的准确性。目前，在自然人的税收征管过程中，征管信息传递并不准确，而且时效性很差。相关涉税信息资料还未能实现跨征管区域的顺利传递，同时外部配套条件还比较缺乏，例如税务机关与其他经济部门之间还没有完全联网，特别是一些能够提供个人收入和经济往来有效信息的部门，如银行、海关、工商、劳务管理、出入境管理以及公检法等部门，税务部门并不能直接共享它们的相关信息，或者相关的共享仅限于事后的情报交换，如何在短期内迅速提升个人收入与财产信息的准确性，决定着个税征管模式转变的速度与质量。

2、专项费用扣除的标准性。本次改革提出的子女教育支出、继续教育支出、大病医疗支出、住房贷款利息和住房租金等与人民群众生活密切相关的专项附加扣除，将直接影响到具体人员税收负担的差异性。很明显，上述专项费用扣除的处理存在两个方面的现实问题，一是如何制定出符合民意诉求和地区差异的标准，需要尽快出台相应的细则;二是如何判定上述费用发生的真实性，也需要结合不同部门的实际情况制定简便易行的具体要求。否则，单纯依靠税务机关的力量进行甄别与核实，会影响政策红利的实施效果。这两个方面的问题都对个税立法部门与征收部门提出更高的要求。

3、反避税认定的复杂性。相对于企业法人，对自然人的避税认定与处罚会面临更加复杂性的局面。我国税收征管力量长期集中于法人层次，自然人的征收管理体系还远远没有建立起来，目前更多是集中于某些特定行为，如自然人股权转移等。因此，自然人的财富更加容易隐匿与转移，要实现与企业纳税人同等力度的反避税功能，从信息技术、人才储备方面均存在明显的不足，如何增强执法的刚性和执法的严肃性，加大对自然人逃税等各种税收流失行为的法律制裁和经济制裁，更需要多部门甚至跨区域、跨国之间的沟通与协作。

4、税收征收方式的适应性。我国对于个人所得税(尤其是劳动所得)更多是采取代扣代缴方式，这种模式在分类征收的情况下，具有一定的成本优势，转变为综合与分类相结合的个税模式，就必须提升个人申报的覆盖面与准确性。众所周知，即使是实行多年的年度12万元自行申报都存在着大量的信息不实，要广泛推行自行申报制度，需要税务机关提供更多的便利与帮助，同时在短时间内进行申报信息真实性的判断，这对于税务机关而言，无疑也会增加了征管难度与成本。

五、对策

新个税法通过后，制定出台实施细则成为当务之急。实施细则应充分体现个税法精神，特别是在专项附加扣除的具体规定上，要体现公平原则，并便于纳税人享受红利，降低遵从成本和管理成本。

在法律实施中，需多方共同努力。对纳税人而言，需要了解税法规定的纳税义务并依法纳税，不能逃漏税;对税务机关而言，应构建起高效的征管体系，为纳税人提供优质便利的服务，提高税法遵从度和社会满意度，提高征管效率，确保税法的顺利实施。

素材集萃

权威论述

1、个税改革要让群众切实感受到税负降低了，实际收入增加了。  ——李克强

2、在市场经济条件下，“税”是调节经济最重要的杠杆之一。  ——李克强

3、提高个人所得税起征点，增加子女教育、大病医疗等专项费用扣除，合理减负，鼓励人民群众通过劳动增加收入、迈向富裕。  ——李克强

热点四：避免数字环保 确保环境质量

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一、背景

2019年3月3日，全国政协十三届二次会议开幕。生态环境部部长李干杰谈及环保问题中介绍说，作为三大攻坚战之一，环保攻坚战开局良好，生态环境质量持续明显改善。不过，当前的形势依然相当严峻，下一步重点将聚焦打好打好蓝天保卫战、柴油货车治理、长江保护修复、渤海综合治理、城市黑臭水体治理、水源地保护、农业农村污染治理等七场战役。不能放宽放松、更不能走回头路，保持方向、决心不动摇。坚决避免数字环保、口号环保，确保环境质量改善没有水分。

二、问题

个别地方政府发布的环境监测数据与市民直观感受不符，甚至出现较大反差。部分不法企业在自动监控设施及数据上“做手脚”的现象也时有发生。这些导致实际监测结果与上传数据不一致。这种数字环保的现象一方面说明国家重视环境监测数据，为了数据达标，一些地方和企业动了篡改环境监测数据的歪念;另一方面，环保监测人员人手少、任务重，靠人工监测根本忙不过来，大量自动监控设施提供的环保监测数据至关重要。

数据质量是环境监测的保障，是确保环境质量的基础。对数据造假必须“零容忍”。必须增加自上而下的数据抽检核对，并相应增强法律责任等层面的问责力度，要让造假者付出比环保政绩所可能带来的收益更大的代价。另一方面，扩大环境监测的参与度，引入媒体和公众对环保监测开展全程监督，让监测数据造假面临更多障碍。

部长已经对未来环境保护做了自我要求并部署了具体方向，七场战役的打响必将对我国环境质量的提升上起到重要的作用。

三、对策

1、转变发展方式。摈弃“先发展后治理”“只要GDP，无视环境承载力”的老路，要按照科学发展观的要求，真正树立生态环境在人和社会可持续发展中的基础性地位，在产业的布局和调整当中，努力做到规划先行，真正把环境建设作为推动科学发展、有效改善民生的重要任务，这是确保环境质量的根本出路。

2、保护和改善生态环境，要积极完善制度保障。通过建立严格的耕地保护制度、水资源管理制度、环境保护制度，综合运用行政、法律、经济等手段，把资源消耗、环境损害、生态效益与官员政绩和企业的准入淘汰紧密挂钩，实施重大环保事件一票否决等办法，倒逼地方加强监管，也使企业不敢碰触损害环境的高压线，切实保障公民的环境权、健康权。

3、保护和改善生态环境，要开放公众对于环保领域的监督，畅通环保公益诉讼的渠道，加大对污染企业的处罚和环境赔偿力度，真正让“呵护”污染企业的地方政府感受到“有心无力”。唯有如此，才能给敢于执法强硬的环保局长撑腰，我们的环境才会得到最细致、最有效的保护。

热点五：青年担当

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一、背景

中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平来到北京大学考察时强调：坚持好、发展好中国特色社会主义，把我国建设成为社会主义现代化强国，是一项长期任务，需要一代又一代人接续奋斗，广大青年要成为实现中华民族伟大复兴的生力军，肩负起国家和民族的希望。青年作为实现中国梦的先锋，应当坚定信念，志存高远，脚踏实地，勇做时代的弄潮儿，在实现中国梦的生动实践中放飞青春梦想，在为人民利益的不懈奋斗中书写人生华章。

二、对策

1、青年要坚定理想信念。坚定对马克思主义的信仰和对社会主义、共产主义的信念，自觉做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者、忠实践行者，主人翁意识。

2、青年要求真务实、踏实实干，练就过硬本领。勤于学习，储备科学文化知识；深入基层、融入群众，虚心向群众学习；增强创新创造能力，发扬创新创业精神。

3、青年要勇于吃苦、坚忍不拔。自觉承担重任，不断战胜困难，实现追求的目标；不能安于享乐，应当淡泊名利、甘于奉献，坚持不懈、去拼去闯，为民族复兴铺路架桥，为祖国建设添砖加瓦。

4、发挥教育部门的主导作用，强化青年的担当意识。加强爱国思想教育，通过政治理论引导，党史研究、结合实践，使青年加深对党和国家的认同。

三、意义

1、从个人成长层面来看，担当精神是实现追求的信念和信心，养成自觉担当的品质，才能在自信自强精神的鼓舞下直面问题、迎难而上，实现奋斗目标和人生价值。

2、从建设国家层面来看，只有培养有本领、有担当的青年，国家和民族才有前途和希望，民族复兴之梦才能实现。

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